Задача 152 (т.13.2).
Больной К., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39-40 ° С, сильные ознобы, выраженную потливость, кашель со слизисто-гнойным мокротой, ломоту в мышцах, суставах, головная боль, резкую общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.
Считает себя больным около 2-х недель, когда появился озноб, повысилась температура тела до39-40 ° С, появился кашель. Меда. помощью не обращался, принимал жаропонижающие препараты - без эффекта.
Принимает инъекционные наркотики кустарного производства (опиаты). Год назад освободился из мест лишения свободы.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа бледная с землисто-желтоватым оттенком, влажная, на передней брюшной стенке - единичные п / к кровоизлияния. Больной пониженного питания. В паховой области следы от множественных инъекций («шахты»). Видимые слизистые субиктерични. Над легкими - везикулярное дыхание с жестким оттенком, резко ослаблено в нижнебоковых участках с обеих сторон, крепитация, тоны сердца ослаблены, пульс 100 в 1 мин., Ритмичный, средней величины, АД 90/60 мм рт.ст. Язык Суховатый, осажденный сероватым налетом. Живот несколько поддутом, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Печень увеличена + 3-4 см, пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Результаты дополнительных методов обследования: заг.ан. крови - гемоглобин -78 г / л, лейкоциты - 15, 2х · 10 9 / л п 24%, с-68%, л-8%, СОЭ-42 мм / ч, общ. ан. мочи - белок - 0,33 г / л, еп. пл. - Улучш. все п / з, Лейк. - 25-30 в п / з, цилиндры гиал. - 8-10 в п / з, Мочевина - 12,2 ммоль / л, креатинин - 0,2 ммоль / л, общ. билирубин - 58,1 мкмоль / л, непрямой - 38,1, прямой - 20,0, АлАт- 1,5, АсАт- 1.2 ммоль / л. Рентгенография ОГК - двусторонняя нижнедолевая пневмония.
1.Какой диагноз?
2. Какие еще дополнительные обтеження необходимо провести для его подтверждения?
3.Призначте лечения.
Задача 152 (т.13.2) Эталон ответа:
1. Сепсис, острое течение, внебольничная двусторонняя пневмония, ИТШ 1 ст.
2. Общеклинические методы: ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, диффузные изменения миокарда, УЗИ сердца, УЗИ ОБП - признаки гепатолиенального синдрома, бактериологическая диагностика - посев крови на стерильность (трижды, на высоте лихорадки) с последующим определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам
3.Антибиотикотерапия- назначения препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны), а также мератин (действует на анаэробную флору), пути введения препаратов в / в и в / в кап., Интенсивная дезинтоксикационная терапия, ГКС, мочегонные (манит, лазикс), назначение панангин, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс)., нестероидные п / воспалительные препараты, лазолван, сульфокамфокаин в периоде реконвалесценции- ноотропы, витамины, гепатопротекторы.
Задача 153 (т.13.2).
Больная Ш., 35 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на длительный -около года субфебрилитет, общую слабость, периодическое появление на лице и туловище пустулезной сыпи, иногда фурункулов. Год назад у больной был правосторонний гидраденит, который вскрився самостоятельно. Меда. помощью не обращалась. После чего отмечает появление вышеуказанных жалоб.
Объективно: температура тела 37,2 ° С, на коже туловища - пустулезная сыпь, видимые слизистые - бледно-розовые. Над легкими - везикулярное дыхание, пульс - 80 в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, пальпируется нижний полюс селезенки.
С посева крови на стерильность выделенный Staph. aureus.
1. Какой предварительный диагноз.
2.Призначте дополнительные обследования и лечения.
Задача 153 (т.13.2) Эталон ответа:
1. Сепсис стафилококковой этиологии, хроническое течение.
2. Общеклинические обследования (общ. Ан. Кр., Общ. Ан. Мочи, биохимические исследования крови, УЗИ ОБП, сердца, ЭКГ), посев крови на стерильность с последующим определением чувствительности к антибиотикам.
3. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности препаратами широкого спектра действия до 10 дня нормальной температуры тела. Дезинтоксикационная терапия, возможно в дальнейшем назначения иммуномодуляторов (циклоферона, имунофана) по схеме, витаминотераия. При хрониосепсис возможно лечение больного аутовакцина по схеме, назначение бактериофага специфического п / стафилококкового.
Задача 154 (т.19.4).
В приемное отделение инфекционной больницы обратился больной Н., у которого 8 дней назад резко повысилась температура тела до 40 ° С, появились выраженная головная боль, миалгии, боли в пояснице. Через 3 дня состояние значительно улучшилось, температура тела нормализовалась, но появилась пятнистый сыпь на лице и тыльной поверхности пальцев рук, которая на следующий день распространилась на шею и переднюю поверхность туловища, а на третий день сыпи кожные элементы уже определялись и на спине и конечностях, причем на лице они превратились в пузырьки с прозрачным содержимым. Через два дня после сыпи повторно повысилась температура тела до 39 ° С, появилась боль в горле при глотании, отечность век, резь в глазах, слезотечение, рези при мочеиспускании, боль при дефекации и примеси крови в кале, что и заставило обратиться к врача.
При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Температура тела 40,5 ° С. Сознание спутанное. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС - 120 уд. / Мин. На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей множественные многокамерные пустулы с пупковидним вдавливанием по центру пузырька. Кожа лица и конечностей резко отечная. Гнойный конъюнктивит. Слизистая ротовой полости и ротоглотки отечная, гиперемирована, с множественными эрозиями, покрытыми гнойным налетом. При аускультации: в легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Печень +3 см. Пальпируется край селезенки. Стул 2 раза в сутки с примесью крови. Моча мутная, с красноватым оттенком.
1. Предварительный диагноз.
2. Специфическая диагностика.
3. Принципы лечения.
Задача 154 (т.19.4) Эталон ответа:
1. Натуральная оспа.
2. Метод имунофлююресценции (содержимое везикул), серологические методы диагностики (РСК, РПГА, РН)
3. Метисазон (0,6 г два раза в день в течение 4-6 дней), дезинтоксикационная терапия (пероральная и парентеральная), антибактериальная терапия для профилактики гнойно-септических поражений (цефалоспорины, макролиды), кожные покровы протирать раствором калия перманганата (1: 5000 ), камфорного спирта.
Задача 155 (т.19.4).
Больная К, 27 лет, за 10 дней до заболевания осматривала туриста из Бангладеш. Заболела остро. В течение 3-х дней температура была 40-410С, беспокоили головные боли, боли в поясничном отделе позвоночника. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,30С, но на лице появилась пятнистая сыпь. На 5-й день болезни состояние больного удовлетворительное, температура 36,80С, на голове и лице - папулы, на конечностях и туловище - единичные пятна. Зев гиперемированной. Нарушений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. На 10-й день болезни папулы превратились в везикулы.
1. Предварительный диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
Задача 155 (т.19.4) Эталон ответа:
1. Натуральная оспа, вариолоид?
2. Метод имунофлююресценции (содержимое везикул), серологические методы диагностики (РСК, РПГА, РН)