Задача 143 (т.13.2).

Больной А., работник мясокомбината, обратился к врачу с жалобами на суставные боли, периодическое повышение температуры последние 8 месяцев.

Объективно: гепатолиенальный синдром, боль и ограничение подвижности левого голеностопного сустава. При исследовании крови: нормоцитоз, реакция Хеддельсона 1: 100.

Предварительный диагноз.

План обследования.

План лечения.

Задача 143 (т.13.2) Эталон ответа:

Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

Общеклинические лабораторные исследования: общ. ан. крови-

Красная кровь без изменений, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения со сдвигом влево, СОЭ умеренно повышена. Специфические методы-бактериологический метод- гемокультура, миелокультура, используется редко в специальных лабораториях, серологические реакции - РНГА,

реакция агглютинации (Райта-Хеддлсона) считается положительной в титре 1: 200-1: 400, РСК диагностический титр 1:80, 1: 160, алергична внутришкирна проба Бюрне- измеряют размеры отека кожи - 1-3см слабо +, 3-6 см - (+), более 6 см - резко (+). Реакция Райта и проба Бюрне могут быть (+) в течение длительного времени после выздоровления.

3. Лечение: специфическая антибиотикотерапия- тетрациклин 2 г / сутки 7-10 дней, повторными курсами (2-3) с интервалом 10-14 дней, можно левомицетин 3 г / сут до 3-4 дня нормальной температуры, затем по 2 г / сутки, курс 7-10 дней, можно рифампицин 600-900 мг / сутки 7 дней, повторный курс не нужен. Желательно повторный курс левомицетином или тетрациклином. После исчезновения острых проявлений болезни проводят вакцинацию разними способами (в / к, п / к, в / м, в / в). При тяжелом течении болезни показано введение ГКС, нестероидные п / воспалительные средства, может быть в / суставное введение препаратов, затем ЛФК, массаж, диатермия, УВЧ, грязелечение.