Задача 51 (т.9.1).
Больной А 55 лет доставлен в приемное отделение районной больницы с подозрением на менингит. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, недомогание, отсутствие аппетита в течение последних 6-9 мес.
Объективно: в сознании, язык чистый, влажный; слизистая оболочка ротоглотки без изменений. Температура тела 37,3 ° С, пульс 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АО-100/65 мм рт.ст. Положительные с-мы Кернига и Брудзинского. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной получал курс химиотерапии по поводу онкообразования головного мозга, после чего на МРТ изменений не было; последние 1,5 года не обследовался по поводу данного заболевания.
1. С каким состоянием нужно провести дифференциальный диагноз?
2. Какие методы диагностики нужно применить для уточнения диагноза?
Задача 51 (т.9.1) Еталон відповіді:
1. С явлениями менингизма.
2. ОАК, ЗАС, спинномозговую пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости, МРТ головного мозга.
Задача 52 (т.9.1).
Больная В., 23 лет. Обратилась в кабинет КОЗ с жалобами на гнойные выделения из носа, которые начались 2 дня назад, головная боль, температуру тела до 38,0 ° С в течение последних суток.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,6 ° С, пульс 74 уд. за минуту, а / Т 110/75 мм. рт. ст. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированные, по задней стенке заметны «гнойные дорожки». Дыхание через нос затруднено, гнойные выделения из носа. Болезненности над гайморовыми и лобных пазух нет. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется. Менингеальных и очаговых знаков поражения ЦНС нет.
Из эпиданамнеза известно, что она работает воспитателем в детском саду; 4 дня назад обследовалась как контактное в очаге менингококковой инфекции (в группе заболел мальчик на менингококцемию неделю назад).
При посеве мазка из носоглотки у воспитателя В. выделена культура менингококка, в связи с чем она направлена в инфекционную больницу
1. Клинический диагноз.
2. Назначение лечения.
Задача 52 (т.9.1) Еталон відповіді:
1Острый менингококковый назофарингит, легкое течение.
2. Назначение лечения:
• ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней
• Полоскание горла фурацилином
• Антигистаминные препараты.