Задача 38 (т. 8.2).
Больной Д., 32 года, жалуется на повышенную температуру до 38,2С, умеренная боль в горле, заложенность носа, боль за грудиной, сердцебиение. Болеет 4 дня. Объективно: Кожа бледная. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, умеренно болезненные, эластичные. Миндалины, мягкое небо, язычок набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. На поверхности миндалин блестящая серая пленка, которая трудно снимается шпателем. При задней риноскопии оказывается отечность слизистой, распространенный серый налет. Отмечается плотный отек п / к клетчатки ниже ключицы. Тоны сердца приглушены. АО - 90/50 мм рт. ст. Пульс 110 / мин, единичные экстрасистолы.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какое осложнение возникло?
3. Какие обследования необходимы?
4. Назначьте лечение.
Задача 38 (т. 8.2) Еталон відповіді:
· 1. Тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, отечность и цианотичность образований зева, серые плотные налеты на слизистых рото- и носоглотки, отек п / к клетчатки ниже ключицы, а также признаки поражения сердечной мышцы свидетельствуют о Комбинированное дифтерией (дифтерия миндалин и дифтерийный назофарингит), гипертоксическую форму III ст. Ранний миокардит.
· 2. Ранний миокардит.
· 3. Обследование
· • Бактериологическое исследование на патологическую флору
· • Мазок на BL
· • РПГА с дифтерийным антигеном
· • ИФА - антитела к дифтерийного антигена класса Ig M
· • ПЦР.
· 4. Лечение:
· • Обязательная изоляция больного в инфекционный стационар.
· • Введение ПДС в / м в дозе 150 тыс. ЕД в Безредке после предварительной пробы на чувствительность, повторное введение через 12 ч. 70-80 тыс. ЕД.
· • Антибактериальная терапия: макролиды или пенициллины в обычных дозах 5-10 суток.
· • дезинтоксикационная терапия.
· • Лечение миокардита - ГКС, десенсебилизуючи препараты, метаболические препараты.