Задача 38 (т. 8.2).

Больной Д., 32 года, жалуется на повышенную температуру до 38,2С, умеренная боль в горле, заложенность носа, боль за грудиной, сердцебиение. Болеет 4 дня. Объективно: Кожа бледная. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, умеренно болезненные, эластичные. Миндалины, мягкое небо, язычок набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. На поверхности миндалин блестящая серая пленка, которая трудно снимается шпателем. При задней риноскопии оказывается отечность слизистой, распространенный серый налет. Отмечается плотный отек п / к клетчатки ниже ключицы. Тоны сердца приглушены. АО - 90/50 мм рт. ст. Пульс 110 / мин, единичные экстрасистолы.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какое осложнение возникло?

3. Какие обследования необходимы?

4. Назначьте лечение.

Задача 38 (т. 8.2) Еталон відповіді:

· 1. Тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, отечность и цианотичность образований зева, серые плотные налеты на слизистых рото- и носоглотки, отек п / к клетчатки ниже ключицы, а также признаки поражения сердечной мышцы свидетельствуют о Комбинированное дифтерией (дифтерия миндалин и дифтерийный назофарингит), гипертоксическую форму III ст. Ранний миокардит.

· 2. Ранний миокардит.

· 3. Обследование

· • Бактериологическое исследование на патологическую флору

· • Мазок на BL

· • РПГА с дифтерийным антигеном

· • ИФА - антитела к дифтерийного антигена класса Ig M

· • ПЦР.

· 4. Лечение:

· • Обязательная изоляция больного в инфекционный стационар.

· • Введение ПДС в / м в дозе 150 тыс. ЕД в Безредке после предварительной пробы на чувствительность, повторное введение через 12 ч. 70-80 тыс. ЕД.

· • Антибактериальная терапия: макролиды или пенициллины в обычных дозах 5-10 суток.

· • дезинтоксикационная терапия.

· • Лечение миокардита - ГКС, десенсебилизуючи препараты, метаболические препараты.