Задача 35 (т.16.1).

Больной 40 лет обратился к терапевту с жалобами на общую слабость, головную боль, лихорадку 40 ° С. Из анамнеза известно, что в прошлом месяце больной работал на сельскохозяйственных работах, охотился в лесу. После осмотра установлен диагноз ОРВИ и назначена симптоматическая терапия. Через 3 дня появились боли в пояснице, рвота.

Во время повторного осмотра больного на 4 день болезни: гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом "манжетки". Температура тела 39,2 ° С, пульс - 72 уд / мин. Живот при пальпации чувствительный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, явлений миозита нет, печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. За сутки больной выделил 600 мл мочи. В гемограмме - лейкопения.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 35 (т.16.1) Еталон вірної відповіді:

1. ГЛПС, типичная форма, среднетяжелое течение.

2. Обследование

• ОАК (лейкопения, тромбоцитопения, N или незначительно ↑ СОЭ)

• ЗАС (протеинурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)

• Выделение вируса из крови возможно в первые 2-3 дня болезни

• Серологические методы - ИФА - IgM к буньявирусу с 6-10 дня.

• ПЦР

3. Лечение:

• Рибавирин 2г / сут. в / в 3-5 дней.

• Аскорутин 1-2 г / сут.

• Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в / в кап.

• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.

• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин

• Фуросемид 2-4 мл в / в.