Задача 34 (т.16.1).

Больной 17 лет неделю назад вернулся после отдыха из палаточного лагеря в Карпатах. Жалуется на повышение температуры тела до 38,9 ° С, что сохранялась 4 суток, головная боль, сухость во рту. Вчера появились сильные боли в пояснице.

Объективно: Т ° тела - 37,2оС, пульс - 62 уд / мин, гиперемия лица и шеи, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция сосудов склер. Пальпация мышц безболезненная. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки больной выделил 550 мл мочи.

В общем анализе мочи - значительная протеинурия, микрогематурия, в осадке - гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 34 (т.16.1) Еталон відповіді:

1. ГЛПС, типичная форма, среднетяжелое течение.

2. Обследование

• ОАК (лейкопения, тромбоцитопения, N или незначительно ↑ СОЭ)

• ЗАС (протеинурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)

• Выделение вируса из крови возможно в первые 2-3 дня болезни

• Серологические методы - ИФА - IgM к буньявирусу с 6-10 дня.

• ПЦР

3. Лечение:

• Рибавирин 2г / сут. в / в 3-5 дней.

• Аскорутин 1-2 г / сут.

• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.

• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин

• Фуросемид 2-4 мл в / в.