З а д а ч а № 59

60-летний мужчина обратился в клинику с впервые выявленным кашлем, сначала непродуктивным, позже с кровохарканьем и петехиальной сыпью на ногах. После проведенной 2-х недельной терапии антибиотиками была сделана рентгенография грудной клетки, которая выявила инфильтрат в нижней доле справа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, пальпируемая пурпура на нижних конечностях (бёдра, голени). Верхние дыхательные пути б/о, в нижних отделах с двух сторон выслушивается крепитация, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм.рт.ст. Пульс 86 в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ОАК: Эр. 2,9 млн/мкл, гемоглобин 86 г/л, лейк-5600/мкл, СОЭ 64 мм/час.

Протеинограмма: Al-56%, a₁-3,7%, a₂-14,6%, b-13%, g-22,7%

БАК: Креатинин 235 мкмоль/л, Общий белок-61 г/л

Анализ мочи: белок в суточной моче-2,5 г/л, эритр.-сплошь в п/зр., эритроцитарные цилиндры.

Повторные рентгенографии легких – двухсторонние инфильтраты.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева