ЗАДАНИЕ №92

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, поступила через 3 ч от начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие жестокие боли в животе, постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент поступления у нее наблюдалась многократная рвота с запахом кишечного содержимого, не приносящая облегчения, частый водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние больной тяжелое, лицо бледно, покрыто холодным потом, пульс 112 в минуту, аритмичный, артериальное давление 160/90 мм рт. ст. (для данной больной сниженное), температура 36,4^оС. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, симметричен, при пальпации мягкий, боли при пальпации не усиливаются; при перкуссии – участки тимпанита чередуются с участками притупления перкуторного звука; перистальтические шумы не выслушиваются, хотя больная утверждает, что вскоре после начала заболевания она слышала громкое урчание кишечника. При ректальном исследовании никакой патологии не установлено. Лейкоцитов в крови 2,1х10³ в 1 мкл, эритроцитов 5,0х10⁶ в 1 мкл.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно дифференцировать? Какова лечебная тактика?

Острый тромбоз мезентериальных сосудов, дифференцировать с другими причинами острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение – при некрозе участка кишки – резекция, при возможности восстановления кровотока в брыжеечной артерии – тромбэктомия, при некрозе всего кишечника – от дальнейших действии воздержаться!