Ситуаційна задача №69

Хворий 41 року. Протягом багатьох років страждає на бронхіальну астму, початок захворювання пов'язує з перенесеною пневмонією. Систематично приймає теопек, при погіршенні стану – сальбутамол. Останнє погіршення почалося після ГРВІ, під час якої приймала аспірин і ампіцилін.

Об'єктивно: Вимушене сидяче положення, ціаноз обличчя, дихання часте, видих утруднений. Болісний непродуктивний кашель, що викликає біль в м'язах грудної клітини і черевного преса. При перкусії легенів – звук коробочний, нижні межі легенів опущені на одне ребро, респіраторна рухливість легеневого краю – 3 см. Аускультативно – дихання послаблене везикулярне, видих подовжений, сухі свистячі хрипи. АТ 130/80 мм.рт.ст. Інгаляції сальбутамола і в/в введення еуфіліну не поліпшили стану хворого.

1.Сформулюйте діагноз основного захворювання.

2.Сформулюйте діагноз ускладнень та назвіть причини розвитку.

3. Яка подальша тактика бронхолітичної терапії?

Ситуаційна задача №70

Хворий 56 років, електрик, доставлен в клініку у важкому стані. Під час вступу скарги на болі у ділянці серця, задишку, кашель з жовто-зеленим харкотинням, набряки на ногах. З анамнезу відомо, що на протязі 16 років відмічає кашель з періодичним відходженням гнійного харкотиння. Неодноразово хворів на запалення легенів. У дитинстві переніс кашлюк, бронхоаденіт. Останні 3 роки турбують болі у ділянці серця, посилилась задишка, з'явилося відчуття тяжкості в правому підребер'ї, набряки на ногах, періодично у ділянці крижів і передньої черевної стінки, набряклість обличчя вранці. Об'єктивно: Виражений ціаноз, задишка у спокої до 28 дихань в 1 хв., западіння і вибухання міжреберних проміжків при диханні. Над нижніми відділами легенів – притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, звучні середньопухирчасті хрипи за типом « кулеметної черги «. Межі серця помірно розширені в обидві сторони, тони приглушені, акцент П тону над легеневою артерією. Пульс/ЧСС 100 в 1 хв. АТ 140/80 мм. рт. ст. Печінка збільшена, болісна при пальпації, виступає з-під реберної дуги на 4 см. Масивні набряки гомілок і стоп. В аналізі сечі: протеїнурія до 3,6 г/л, циліндрурія.

1.Проявами якого синдрому є набряки, зміни у сечі?

2.Що Ви очікуєте у ренгенологічній картині легень?

3.Сформулюйте попередній діагноз головного захворювання та його ускладнень.