Ситуаційна задача №61

Хворий 44 років, поступив з скаргами на задишку у спокої, що посилюється при щонайменшому навантаженні, кашель з гнійним харкотинням, набряки гомілок, тяжкість в правому підребер'ї, збільшення живота. В анамнезі: з 16 років палить, схильний до застудних захворювань. На протязі 20 років турбує кашель з харкотинням, переважно вранці, іноді нападоподібний, такий, що супроводжується задухою. Протягом останніх 5 років задишка прогресує, іноді переходить в задуху. Погіршення стану протягом останнього місяця, після ГРВІ. Відмічає появу набряків, болі і тяжкості у правому підребер'ї, збільшення живота. При огляді: стан важкий. Виражений дифузний ціаноз, ціаноз губ. ЧД 36 в 1 хв. Грудна клітина бочкоподібної форми. Екскурсії її обмежені. При перкусії над легенями коробочний звук. При аускультації -дихання жорстке, з обох боків вислуховуються розсіяні різного тембру сухі хрипи. Шийні вени набряклі. Межі серця в межах норми. Визначається епігастральна пульсація. Пальпується серцевий поштовх. ЧСС/пульс 112 в 1 хв. АТ 110/70 мм. рт.ст. Тони серця приглушені, акцент П тону над легеневою артерією. Печінка на 6 см виступає з-під реберної дуги, еластична.

1.Сформулюйте діагноз легеневого захворювання.

2.Сформулюйте діагноз ускладнення. Патогенез розвитку.

3.Які зміни ЕКГ можуть бути виявлені.?

 

Ситуаційна задача №62

Хворому 25 років, поступив з скаргами на болі в лівій половині грудної клітини, що посилюються при глибокому диханні, задишку, сухий кашель. 5 днів тому після переохолодження підвищилася температура тіла до 38 оС і з'явилися болі в лівій половині грудної клітини. Болі спочатку були дуже сильними, потім стали слабкішими, але посилилася задишка. Об'єктивно: Хворий віддає перевагу сидячому положенню. ЧД 32 в 1 хв. Ліва половина грудної клітини декілька вибухає, відстає при диханні. Над легенями зліва вкорочення перкуторного звуку вниз від !У ребра. Дихання у верхніх відділах бронхіальне, в нижніх – послаблене і не прослуховується. ЧСС/пульс 100 в 1 хв. АТ 100/65 мм. рт. ст. Серце – права межа відносної серцевої тупості на 3 см. вправо від краю грудини. Тони серця приглушені. Живіт безболісний, печінка біля краю реберної дуги. ЕКГ: правограма, синусова тахікардія. Виконані рентгенографія органів грудної порожнини, плевральна пункція.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які зміни при рентгенологічному дослідженні можуть бути?

3.Дайте характеристику отриманій плевральній рідині.