Задача №240
Беременная 19 лет в экстренном порядке доставлена в акушерский стационар «Скорой помощью» в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на резкие боли в животе.
Анамнез. Замужем с 18 лет, беременность первая.
Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 16 недель беременности. Наблюдалась не регулярно, последняя явка 4 недели назад. В течение последних десяти дней отмечает нарастающие отеки. Сегодня утром почувствовала боли в животе, постепенно они усилились, затем появились кровянистые выделения из половых путей. Беременная вызвала «Скорую помощь».
Общее и акушерское обследование. Состояние крайне тяжёлое. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо отёчно, покрыто потом, губы бледные, с синюшным оттенком; одышка, пульс 108 уд.в мин. Артериальное давление 90/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка увеличена до 36 недель, резко напряжена, определить положение плода не удается из-за резкого напряжения и болезненности матки при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.
Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, наружный зев пропускает кончик пальца, незначительные кровянистые выделения.
Лабораторно – инструментальные исследования
Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, тромбоциты – 110х109/л,, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,3 г/л, глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 42 Ед/л (норма - до 40), АсТ 70 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Алгоритм оказания неотложной акушерской помощи.
4. Возможные осложнения и прогноз.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование