Задача №187
Больная Д., 45 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту с наличием в желудочном содержимом желчи, повышение температуры до 37,50С.
Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает периодические боли в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете, купирующиеся приемом но-шпы, аллохола. Ухудшение состояния наступило два дня назад после употребления копченой колбасы.
Объективно: состояние средней тяжести. Повышенного питания (ожирение 2 степени). Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-88 в/мин. АД-115/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи. Печень не увеличена. Диурез в норме. Светлый стул.
Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты З,8х1012/л, ЦП 0,83, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 6%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимфоциты 66%, моноциты 4%, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1016, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - 0-1, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, билирубин – 20 мкмоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л.
Задание:
1. Этиология и патогенез данного заболевания.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.
5. Какие еще обследования необходимо провести больной? Каковы предполагаемые результаты?
6. Назначьте лечебное питание. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
7. Определите показания к хирургическому лечению.
8. Определите прогноз. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
9. Определите меры профилактики.
10. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование