III этап –итоговое собеседование
Задача №180
Больная Д., 32 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе, длительные постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,7оС.
Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. Лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. При осмотре периферических сосудов патологической пульсации не выявлено. Определяется пастозность голеней и стоп. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на уровне 3 ребра, левая- на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, ритм неправильный. ЧСС 92 уд в минуту. АД-115/75 мм рт.ст. На верхушке выслушивается систолический шум, ритм галопа. Пульс 92 в минуту, малый, мягкий, неритмичный, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 . 10 12/л, гемоглобин- 130 г/л, лейкоциты - 12,1 . 10 9 /л, п/я- 8%, с/я- 47%, эозинофилы- 5%, лимфоциты- 32%, моноциты- 8%, СОЭ-30 мм/ч.
Электрокардиограмма: ритм синусовый. Регистрируется преждевременное появление уширенных (до 0,16 сек) комплексов QRS с полной компенсаторной паузой. Депрессия сегмента ST на 1 мм в стандартных и грудных отведениях. Снижен вольтаж основных зубцов.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания.
3. Что является причиной развития данной патологии?
4. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования
5. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?
6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
7. Чем обусловлены выявленные аускультативные изменения?
8. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
9. Каковы прогноз и исходы данного заболевания?
10. Меры профилактики.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
III этап –итоговое собеседование