СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Мальчик 12 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на рез­кие боли за грудиной, повторную рвоту, слабость, одышку, отеки на ногах. Болеет ревматизмом с 7 лет, перенес 3 атаки, в последнее время круглогодично получал бициллин - 5. Настоящее ухудшение началось неделю назад, когда после перене­сенной респираторной инфекции появились слабость, преходящие боли за грудиной, рвота, в связи с чем госпитализирован.

Состояние очень тяжелое. Мальчик правильного телосложения, удовлетвори­тельного питания, бледен, легкий цианоз губ, полнокровие вен шеи, положитель­ный венный пульс. Положение в постели вынужденное - полусидячее. Над легкими перкуторно - легочный звук, укорочение слева ниже угла лопатки, аускультативно-жесткое дыхание. Пульс 150 в минуту, аритмичный, количество дыханий - 40 в мин. Границы сердца смещены в поперечнике в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, систолический шум и нечеткий диастолический шум в V очке и на верхушке. Отеки на голенях. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастралъной области. Печень на 3 см ниже реберной дуги, умеренно, болезненная при пальпации.

Дополнительные исследования:

Анализ крови: Э - Зх 10 ¹²/л, НВ -100 г/л, цв.пок. - 1,0, Л- 10 х 10 ⁹ /л, п- б%, с-72%, л-1б%, м-6 %, СОЭ - 30 мм/час, С-реакгивный белок ++, серомукоид - 0,23 ед., сиаловые кислоты - 280 мг%, остаточный азот - 40 ммоль/л.

Анализ мочи в норме.

Рентгенография: границы сердца смещены в поперечнике, тень имеет вид "трапеции".

1 .Сформулируйте клинический диагноз.

2.На основании каких данных Вы установили диагноз?

3.Какие результаты дополнительных исследований подтверждают диагноз?