Задача №14
Больная Л., 53 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом острого аппендицита. Заболела 5 дней назад, когда появились тупые боли в эпигастральной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, жидкий стул. Больная подозревала у себя кишечную инфекцию, самостоятельно принимала левомицетин, тетрациклин.
При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот слегка вздут. При пальпации в правой подвздошной области отмечается защитное напряжение мышц, там же нечетко пальпируется опухолевидное образование небольших размеров. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Слабо положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Температура тела - 37,4О С. Лейкоцитоз крови – 9,3Х109/л. Во время операции был выявлен аппендикулярный инфильтрат плотной консистенции. При попытке выделить отросток из инфильтрата произошла перфорация слепой кишки. Дефект стенки толстой кишки был ушит. С большими техническими трудностями произведена аппендэктомия. К ушитому участку прямой кишки подведен тампон и брюшная полость дренирована. В послеоперационный период образовался толстокишечный свищ, который самостоятельно закрылся только через 4 месяца.
1.Какие тактические ошибки допущены хирургом в данном случае?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный
Задача №15
На шестые сутки после операции у больного М. появились тупые ноющие боли внизу живота, в промежности, частое с резями мочеиспускание, частые позывы к стулу (тенезмы). Повысилась температура до 38,2о С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании кпереди от прямой кишки определяется болезненный плотный инфильтрат, в центре которого имеется мягкий участок. Лейкоцитов крови - 12,3х109/л.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный