Задача № 22

 

Больной, 64 лет, поступил с жалобами на наличие плотной болезненной припухлости в левой паховой области, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту.

В течение 5 лет страдает паховой грыжей. Неоднократно рекомендовалась операция, от которой больной отказывался. 3 дня назад почувствовал резкие боли в области грыжевого выпячивания, ранее вправимая грыжа перестала вправляться в брюшную полость. Стали беспокоить схваткообразные боли в животе, плохо отходить газы, присоединились тошнота, задержка стула, вздутие живота. Накануне обратил внимание на покраснение кожных покровов над выпячиванием, температура тела повысилась до 38,5° С. Общее состояние больного тяжелое. Выражение лица страдальческое. Температура тела 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренно болезненен в гипогастрии; симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, временами усилена. Пульс 110 ударов в минуту, правильного ритма. АД – 110 и 70мм.рт.ст.

В левой паховой области визуализируется припухлость размерами 10×12 см, кожные покровы над которой гиперемированы. Образование плотной консистенции, резко болезненное, кожа и подкожная клетчатка над ним инфильтрированы.

Ваш диагноз? Какова тактика хирурга в данной ситуации?

 

Задача № 23

Больной К., 40 лет, доставлен в состоянии алкогольного опьянения. Был избит неизвестными лицами.

Состояние больного средней тяжести, заторможен. При обследовании очаговых неврологических симптомов не выявлено. Пульс 108 в минуту, правильного ритма, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области и гипогастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отделах определяется мышечное напряжение брюшной стенки. Перистальтика кишечника вялая. Температура тела - 36,8°С. Лейкоцитоз - 12,8×10⁹/л.

Ваш предположительный диагноз? В каких дополнительных методах исследования нуждается больной? Ваша лечебная тактика?