Задача № 20

 

Больная, 70 лет, поступила с жалобами на боли и наличие невправимого выпячивания в области пупка. 2 года назад была диагностирована вправимая пупочная грыжа и рекомендовано ношение бандажа. За 10 суток до поступления появился зуд и мацерация кожных покровов в проекции грыжевого выпячивания, что больная связала с ношением бандажа. На протяжении последних 3^х дней грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало болезненным и невправимым, повысилась температура тела. Газы отходили, был ежедневный стул.

Общее состояние больной удовлетворительное. В области пупка имеется припухлость размерами 7×8 см, кожные покровы над которой гиперемированы. Припухлость упруго-эластической консистенции, умеренно болезненная, не вправляющаяся в брюшную полость; ткани в ее окружности инфильтрированы.

Ваш диагноз? Определитесь в тактике лечения больной.

Задача № 21

 

В приемное отделение больницы доставлена пациентка, 55 лет, с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа». Давность ущемления — 6 часов. К моменту осмотра врачом грыжа самопроизвольно вправилась.

Дежурный хирург, осматривающий больную, оценил ее состояние как удовлетворительное. В ходе обследования он обнаружил у нее расширенное пупочное кольцо, свободно пропускающее 2 пальца. При натуживании в области пупочного кольца появлялось грыжевое выпячивание, которое легко вправлялось в брюшную полость. Живот при пальпации оставался мягким, безболезненным. Притупления в отлогих местах брюшной полости не выявлено. Пульс 72 удара в минуту, правильного ритма. АД- 150 и 80 мм.рт.ст.

Ваши предложения по тактике ведения больной?