Диагноз: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания.ГРИПП?

1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:

1.клинико-анамнестические данные: острое начало болезни с цикличностью течения и с развитием следующих синдромов:

h. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела с первого дня заболевания до 39,6 с повышением до 41°C (лихорадка 10 дней без тенденции к снижению), сильная головная боль, озноб.

i. Синдром экзантемы – на коже туловища и сгибатель ной поверхности рук розеолезно-петехиальная сыпь (появившиеся на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), на переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния(симптом Киари-Авцына), положительный симптом щипка(симптом Кончаловского-Румпель-Лееде)

j. Синдром поражения нервной системы – сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толкочообразные движения при высовывании языка(симптом Говорова-Годелье),тремор пальцев рук, снижение слуха, чувство оглушенности(признак поражения ЧН), с первого дня заболевания сновидения профессионального характера.

k. Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

l. Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии.

2.Эпид. анамнеза: из перенесенных заболеваний сын отметил, что в молодости больная перенесла какой-то тяжелый «тиф», кажется «головной»

План обследования:

Специфическая диагностика

§ Кровь 5 мл из вены для постановки реакции агглютинации риккетсий, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА, иммунофлюоресценция ( с 5-7 дня болезни), РАР повторить через 5-6 дней

Неспецифическая диагностика:

§ общий анализ крови

§ ОАМ

§ Коагулограмма

§ ЭКГ

План лечения:

1.режим постельный

2.диета – стол №15

3.Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день (метациклин 0.3 г 2 р\д) до 3-5 дня нормальной температуры тела

4.Патогенетическая терапия

§ Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0,9% – 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

§ Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день