Решение 8

1. Основной: пищевая токсикоинфекция ср ст тяж, дегидратация II степени; выставляется на основании:

· Данных анамнеза: острое начало заболевания с с. Интоксикации без лихорадки, присоединившимся , сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Предпологаемый ИП-2ч.

· Эпид.анамнеза: За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное

· Данных клин и объктив исследования:

- Острое развитие клинической картины с наличием синдрома дегидратаци(гиповолемии): 37,1 Сº. Кожа бледная, . Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены Язык влажный, у корня покрыт серым налетом.

- синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области.

2. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perfringes , клебсиеллы, цитробактерыи др.

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

    • Полный анализ крови + тромбоциты
    • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
    • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
    • Копрологический анализ
    • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
    • Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–

3. План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Промывание желудка 2% р-ром натрия гидрокарбоната

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Патогенетическая терапия:

o Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:

o Оральная регидратация:

Регидрон предно подогрев до 37 , 1 пак растворяем в 1 л воды, пьем по 1стак каждые 30 мин, , при ср ст тяж- 80-100 мл/кг

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

  1. Дифференциальная диагностика
ПТИ Сальмонеллез
Общие признаки
Острое начало,синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита, с. Интоксикации, эпид.процесс
Дифференциальная диагностика
Короткий инкубационный период: несколько часов Инкубация 1-7 суток
Эпид. анамнез: : За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное Потребление контаминированных яиц, мяса и др.
Стула не было Стул зловонный, обильный, водянистый
ПТИ Вирусный гастроэнтерит
Общие признаки
острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, субфебрильная температура
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение, дегидратация II степени У взрослых протекает субклинически
Больной 52 года Дети в возрасте 1-3 лет
Нет Ринит, ринофарингит, фарингит
Фактор передачи : съел пирожное Фактор передачи – вода
ПТИ Шигеллез
Общие признаки
Острое начало заболевания , боли в животе, , общая слабость.. развитие интоксикационного синдрома
Дифференциальная диагностика
Нет симптомов колита После I фазы присоединяются симптомы колита
Дегидратация II степени Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна
Эпид. анамнез: : За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное Потребление контаминированной воды, молока и др.
Короткий инкубационный период: несколько часов. Инкубация 1-7 суток

Ситуационная задача № 9

 

Больной М. 21 года обратился к участковому врачу в 6.00 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, звукам. Заболел остро накануне, около 20.00., когда внезапно появилась головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота, озноб.

Объективно: общее состояние тяжелое, с трудом отвечает на вопросы, температура тела 40,8 Сº. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь. Пульс 112 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/50 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы напряжены. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В течении 1 суток не мочился.