Решение 7
Основной диагноз: «Пищевой ботулизм, тяжелое течение,осложненное ОДН 1, ОССН" поставлен на основании:
- Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 14 час.
- имеются синдромы:
§ :гастроинтестинальный с:непродолжительные боли в эпигастральной области
§ Нейроплегический:
- офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория
- назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания,
-ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба),
- миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки)
§ Синдром дых.расстройств: Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий – 28 в 1 мин
§ ОССН: Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов в 1 мин. АД 40/10 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены.
§ Эпид. анамнеза: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления. (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления).
План обследования:
- Специфическая диагностика
o кровь, кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на обнаружение и идентификацию ботулотоксина в биологической пробе на белых мышах( РН токсина на мышах)
o кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на бактериологический посевна Китта-Тароцци на C. botulinum с последующим проведением биопробы. выделение чистой культуры в анаэроб условиях.
- Неспецифическая диагностика:
o Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ.
o Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ.
o ОАК.
o Общий анализ мочи.
План лечения:
· Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.
· Диета – зондовое питание энпитами.
· Этиотропная терапия:
o Зондовое промывание желудка до чистых вод. высокие сифонные клизмы,
o Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) супрастина + 2,3 ЛД- в/м..
o Левомицетина сукцинат 1г 3 р/день – 5 дней.
· Патогенетическая терапия:
o Гипербарическая оксигенация.
o Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.
o Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
o Витамин В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день