Эталон ответа

1. Алкогольный цирроз печени.

2. Некритичность к своему состоянию. Неврастеноподобные проявления. Диссомния.

3. Прежде всего, надо лечить проявление цирроза печени: прекратить прием алкоголя; назначить щадящий режим; диету № 5; ограничить количество поваренной соли (так как имеются явления асцита).

Препараты, улучшающие обменные процессы: кокарбоксилаза; витамины; преднизолон 15-20 мг;

В/в: альбумин; хлорид калия. Мочегонные: лазикс; гипотиазид.

Задача 86

Обратились родственники по поводу женщины 60 лет.

Со слов родственников некоторое время назад у женщины появилась слабость, стала быстро утомляться, пропал аппетит, постоянно беспокоили жажда, сухость во рту, тяжесть в голове, тошнота. На 3-4 сутки от начала заболевания присоединились рвота, тяжесть в подложечной области, боль в животе, появилась пелена перед глазами. Больная беспокоилась от сильного кожного зуда. Родственники заметили, что больная стала вялой, заторможенной, с трудом вступает в контакт. Спит днем, в ночное же время страдает мучительной бессонницей, возбуждена. Родные также отмечали случаи, когда больная ночью начинала разговаривать с какой-то женщиной, родных не узнавала, пугалась их, от кого-то пряталась. Была вызвана «скорая помощь».

Пациентка в течение 12 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом, последние 5 в поликлинику не обращалась.

При осмотре: состояние тяжелое, на вопросы отвечает медленно с задержкой, ответы по типу «да» - «нет». Выражена сонливость. Кожные покровы бледно-серого цвета, кожа сухая, видны следы расчесов. Лицо отечно, изо рта аммиачный запах. Зрачки сужены, реагируют на свет. На слабые звуки не реагирует.

Температура тела 35,0⁰, дыхание шумное, с глубокими вдохами, слышными на расстоянии. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 50 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 150/100мм рт ст.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите в объективном статусе неврологические синдромы.

3. Назовите возможные осложнения и исходы при утяжелении заболевания, сделайте прогноз для жизни и здоровья.

 

Эталон ответа

1. Диагноз: Хронический диффузный гломерулонефрит, уремия.

2. Состояние оглушения. Делирий.

3. Это состояние может перейти в сопор, кому, может привести к летальному исходу, так как уремия постоянно нарастает и прогрессирует. Прогноз – неблагоприятный.