Задача № 20

 

Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, положительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философова над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличение печени; кератоконъюнктивит.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

 

Задача № 21

 

Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 месяцев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополиадения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактериоскопически и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в области корня.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.