Задача №22.

Мужчина 47 лет доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с места получения травмы. 1 ч. 10 мин. тому назад упал с высоты 3 м. При осмотре больной в сознании, лежит на левом боку с приведенными к животу ногами, неотхотно отвечает на вопросы. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. АД - 90/60 мм рт.ст., пульс 102 в 1 мин, мягкий, слабого наполнения. Определяются многочисленные ссадины в нижне-боковых отделах грудной клетки. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, резко болезненный, особенно в левом подреберье и эпигастрии. Здесь же определяется положительный Щеткина-Блюмберга. Отмечается также укорочение перкуторного звука по левому фланку. Зона укорочения перемещается на правый фланк при повороте больного на правый бок. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется резкая болезненность ее передней стенки.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какое лабораторное исследование надо провести больному?

3. Можно ли будет получить какую-либо дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, при обзорной рентгеноскопии брюшной полости?

4. Какова тактика хирурга при данном повреждении?

5. Каким образом можно возместить кровопотерю у больного при отсутствии донорской крови для данного больного?

 

Задача №23.

В хирургическое отделение из поликлиники направлена женщина 40 лет. За 3 дня до поступления начала отмечать недомогание, головную боль, "ползание мурашек", чувство тяжести в левой нижней конечности. Накануне обращения в поликлинику, отметила повышение температуры тела до 38,6 С, озноб. На голени появилось розовое пятно, сочетающееся с чувством распирания, жжением. При осмотре на медиальной поверхности голени имеется участок размерами 20 х 11 кв.см резко гиперемированной кожи с четкими неровными краями. Кожа инфильтрирована, отечна, напряжена, горяча наощупь, болезненна при пальпации, особенно по периферии.

1. Каков Ваш диагноз?.

2. Что Вы можете сказать об этиологии данного заболевания?

3. Какие формы данного заболевания Вы знаете?

4. Назовите характерные изменения в клиническом анализе крови при данной патологии.

5. Назначьте больному лечение.