ЗАДАЧА 1

Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. Стул скудный 1 раз в сутки, иногда через день.

Эталон ответа:

1.Жалобы матери,  что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.

2.Количественное  голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.

Масса тела фактическая равна 4200 г.

Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.

3.Бледность  кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.

4.Лечение: 

а)лечение гипогалактии: 

– чаще прикладывать ребенка к груди (через 2-2,5 часа)

– кормить ночью 2-3 раза

– нормализация режима дня матери;

– полноценное питание;

– достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;

– назначение 1 метаболического комплекса, включающего:

· апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);

· поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день);

· глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);

· никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);

– массаж грудных желез;

– фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);

– физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

б) Суточный объем питания равен   1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960

Разовый объем . Ребенок переводится на питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, с ложечки или из чашки, а лучше из системы дополнительного питания.

4.Техника  взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА 2

Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 39⁰ в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. ЧДД 28 в мин. Пульс 130 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст.

Эталон ответа:

1. Эксудативный плеврит.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;

· придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

· обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;

· ввести для купирования болевого синдрома:

- вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м или кеторол 1 мл.;

- баралгин 5 мл в/м;

· для повышения АД ввести:

- в/в или в/м глюкокортикоиды (преднизолон 3% 2 мл.)

- или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;

- или кордиамин 2 мл п/к;

- или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;

· транспортировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.

3. Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции.