Тампонада мочевого пузыря.
vОпределение.
Острое состояние, заключающееся в полном заполнении мочевого пузыря сгустками крови
вследствие гематурии, часто вызывающее выраженную дизурию и прекращение акта мочеиспускания –
острую задержку мочеиспускания.
vЭтиология.
Причиной гематурии могут являться множественные заболевания органов мочеполовой системы,
все они могут сопровождаться тампонадой мочевого пузыря:
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие травм верхних мочевых
путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие опухолей верхних
мочевых путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при гематурии вследствие опухоли мочевого пузыря,
ª Тампонада мочевого пузыря при гиперплазии простаты.
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из варикозно-расширенных
вен простаты и шейки мочевого пузыря,
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из поврежденных участков
капсулы простаты (спонтанный разрыв капсулы, самовылущивание гиперплазированных
узлов).
vПатогенез развития при гиперплазии простаты.
Механизмы развития гематурии и тампонады при гиперплазии простаты следующие:
ªГематурия из варикозно-расширенных вен простаты.
По мере прогрессирования обструктивного процесса в простате и увеличения её объёма за счет
внутрипузырного простатического роста развивается нарушение венозного оттока крови из
органа, в результате механического сдавления вен простаты и шейки мочевого пузыря. Данное
состояние приводит к развитию варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря с
дегенеративными изменениями их стенок. Постоянные нагрузки детрузора и шейки мочевого
пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной обструкции) создают
резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного давления увеличенного
органа на вены способствует созданию микро-, а затем марконадрывов вен. Кровь поступает в
мочу непосредственно в мочевом пузыре. Чрезмерное поступление крови в мочевой пузырь на
первых порах выражается в гематурии неизмененной кровью, далее на фоне уже
существующей инфравезикальной обструкции кровь начинает сворачиваться, образуя сгустки.
Каждый очередной виток поступления крови увеличивает количество сгустков крови в
мочевом пузыре.
ªГематурия при спонтанном разрыве капсулы простаты.
По мере развития обструктивного процесса в простате и развития увеличения объёма простаты
чаще всего за счет внутрипузырного простатического роста кроме нарушения венозного оттока
развивается напряжение и натяжение капсулы простаты. Постоянные нагрузки детрузора и
шейки мочевого пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной
обструкции) создают резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного
давления увеличенного органа на капсулу способствует саморазрыву капсулы с
пролабированием тканей железы в дефект капсулы и развитием гематурии. Поступающая в
мочевой пузырь кровь сворачивается, каждый очередной всплески кровотечения увеличивают
количество сгустков.
vСимптоматика и клиническая картина.
Ведущими и основными симптомами тампонады мочевого пузыря являются:
ªБоль и болезненные позывы к мочеиспусканию при тампонаде мочевого пузыря
практически не отличается о таковой при острой задержке мочеиспускания. Частые
(поллакиурия, странгурия), болезненные позывы к мочеиспусканию безрезультатны или
малорезультатны, пальпация в надлобковой области вызывает усиление болей. Больные, как
правило, крайне беспокойны.
ªГематурия. Примесь крови в моче может быть как свежей (неизменной кровью), так и
измененной кровью, гематурия тотальная.
ªОстрая задержка мочеиспускания в виде безрезультатных и болезненных позывов к
мочеиспусканию вызывает выраженные боли в области мочевого пузыря.
ªОбщие признаки кровопотери. Учитывая, что ёмкость мочевого пузыря мужчины в
среднем составляет 250–300 мл при развитии тампонады мочевого пузыря можно предполагать
минимальную кровопотерю в том же количестве. Однако, количество потерянной крови при
тампонаде мочевого пузыря, как правило, гораздо больше. В зависимости от степени
кровопотери отмечаются внешние признаки анемии: бледность кожных покровов и видимых
слизистых, частый пульс, склонность к гипотонии и т.д.
vДиагностика.
ªЖалобы. Больные жалуются на проявления основной симптоматики: отсутствие
самостоятельного мочеиспускания, поступление крови с мочой, болезненные позывы к
мочеиспусканию, общую слабость, головокружение.
ªАнамнез. В процессе опроса, как правило, выясняется, что данная гематурия не первая и
ранее возникали эпизоды самостоятельно купировавшейся макрогематурии. Также выясняется
длительный анамнез симптомов инфравезикальной обструкции.
ªОсмотр. Визуально мочевой пузырь, как правило, выпирает над лоном. Пальпируется
выпирающий над лоном, переполненный мочевой пузырь, пальпация вызывает резкую
болезненность. Поступающее из уретры на фоне переполненного мочевого пузыря небольшое
количество сгустков крови или мочи с примесью крови. Ректально определяется увеличенная,
тугоэластическая аденоматозная простата. Бледность кожных покровов и видимых слизистых,
другие внешние признаки анемии.
ªЛабораторная диагностика. В зависимости от степени кровопотери снижены показатели
красной крови: общее количество эритроцитов и гемоглобин. Сгустки крови в мочевом
пузыре и развивающаяся на фоне этого ОЗМ вызывают воспалительную реакцию крови в виде
лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышенного СОЭ.
При длительно текущей тампонаде мочевого пузыря на фоне ОЗМ и анемии развивается
нарушение эвакуаторной функции верхних мочевых путей, снижается очистительная функция
почек, что выражаетсяазотемией – креатинин крови может достигать цифр 150 мкмоль/л и
выше, мочевина – свыше 10 ммоль/л, остаточный азот – свыше 50 – 60 мг%.
ªУльтразвуковая диагностика.
§ УЗ сканирование мочевого пузыря и простаты. Кроме увеличенной
аденоматозной простаты в мочевом пузыре определяется большое количество сгустков
крови выполняющего весь переполненный мочевой пузырь в виде образования
смешанной эхогенности. Иногда удается визуализировать дефект капсулы с
прилежащим к нему сгустком крови. По размерам и объёму образования можно
приблизительно определить количество кровопотери.
§ УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей. Позволяет диагностировать
иногда присоединяющуюся при тампонаде мочевого пузыря суправезикальную
обструкцию в виде двусторонней дилатации верхних мочевых путей. Степень дилатации
может достигать значительных размеров: мочеточник до 3–4 см, лоханка до 4–5 см,
чашечки до 2–2,5 см. Кроме того, ультразвуковое сканирование верхних мочевых путей
позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых образований почек.
4 
ªКатетеризация мочевого пузыря, как правило, не позволяет полностью снять страдания
больного, т.е. полностью опорожнить мочевой пузырь; незначительное поступление
геморрагической мочи по катетеру сменяется его забиванием сгустками крови.
ªЛечение.
Развивающаяся и продолжающаяся тампонада мочевого пузыря является показанием к
оперативному лечению – ревизии мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии.
− Отсроченное оперативное лечение.
На фонегемостатической,антибактериальной икровезаместительной терапии
производят отмывание мочевого пузыря от сгустков по уретральному катетеру.
Успешное выполнение последней и отсутствие продолжающегося кровотечения дает
время для системного обследования больного и подготовки к отсроченному
оперативному вмешательству.
− Срочное оперативное лечение.
Безуспешность отмывания тампонады (сгустков), повторное развитие тампонады и
продолжающееся массивное кровотечение являются показанием к срочному
оперативному вмешательству: ревизии мочевого пузыря и аденомэктомии.