Определение степени риска возникновения пролежней.

Шкала оценки риска возникновения пролежней по Ватерлоу.

№ п/п	Фактор риска возникновения пролежней.	Показатель.	Количество баллов.
1.	Телосложение, масса тела относительно роста.	Среднее. Выше среднего. Ожирение. Ниже среднего.	0. 1. 2. 3.
2.	Тип кожи, зоны визуального риска.	Здоровая. «Папиросная бумага». Сухая. Отечная. Липкая (повышенная температура). Изменение цвета. Трещины, пятна.	0. 1. 1. 1.   2. 3.
3.	3.1. Пол.     3.2. Возраст.	Мужской. Женский.   14-49. 50-64. 65-74. 75-81. Более 81.	1. 2.   1. 2. 3. 4. 5.
4.	Особые факторы риска.	Терминальная кахексия. Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение (10 сигарет в день).	8. 5. 5.   2. 1.
5.	Удержание мочи и кала.	Полный контроль/через катетер. Периодическое недержание. Через катетер/недержание кала. Недержание кала и мочи.	0. 1. 2. 3.
6.	Подвижность.	Полная. Беспокойный, суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. «Прикованный» к креслу.	0. 1. 2. 3. 4. 5.
7.	Аппетит.	Средний. Плохой. Энтеральное питание/только жидкость. Парентеральное питание/анорексия.	0. 1. 2.   3.
8.	Неврологические расстройства.	Множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и т.д.	4-6.
9.	Обширное оперативное вмешательство/травма.	Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник). Более 2 часов на столе.	5.   5.
10.	Лекарственная терапия.	Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные.	4.
Итоговые значения, характеризующие степени риска.	Нет риска. Есть риск.   Высокая степень риска.   Очень высокая степень риска.	1-9 баллов. 10-14 баллов. 15-19 баллов. 20 балов и выше.

 

Примечания:

§ оценка риска возникновения пролежней проводится ежедневно 1 раз в день (утром).

Манипуляция №19.

Создание пациенту необходимого положения в постелив зависимости от заболевания, в том числе с помощью функциональной кровати и др. приспособлений..

Цель:

§ создание пациенту комфортного положения в постели;

§ предотвращение возникновения пролежней.

Показания:

§ пассивное и вынужденное положение в постели;

§ риск возникновения пролежней.

Противопоказания:

§ выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

• негативный настрой к вмешательству;
• резкое ухудшение состояния пациента.

 

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Оснащение:

1. мыло;

2. индивидуальное полотенце;

3. функциональная кровать;

4. валики – 2;

5. упор для ног;

6. подушки – 4.