Выпадение прямой кишки
- выхождение кишки за пределы заднего прохода.
Этиопатогенез - слабость мышц тазового дна (предрасполагающие),повышение внутрибрюшного давления (производящие) . Способствовать могут - геморрой, хронический проктит, неспецифический язвенный колит.
Классификация.
Различают - выпадение слизистой кишки (на 2-4 см, нет поперечных складок) и выпадение всех слоев (тотальное) – до 20-25 см. Развивается постепенно.
Выделяют 4 степени выпадений:
1 - выпадение после дефекации, втягивается сама.
2 - выпадение после дефекации, нужно вправлять.
3 - выпадают не телько при дефекации, но и при кашле, физической нагрузке, вправляется рукой.
4 - выпадает постоянно, после вправления не удерживается.
В таком случае развивается недостаточность сфинктера. При этом различают 3 степени: I - недержание газов, 2 - газов и жидкого кала, 3 - недержание оформленного кала.
Присоединяется воспаление, изъязвления, кровоточивость, При сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшей ккшки, вплоть до некроза.
Лечение - у детей и в 1-2 стадии - консервативное- устранение причин. 3 и 4 стадии - хирургическое.
1. Иссечение слизистой (Уайтхед, Рыжих)
2. Сужение ануса (Тирш - проволокой, другие - кожей, шелком,
3. Чрезбрюшинная фиксация (по Кюммелю-Зеренину)- стенки кишки к продельной связке позвоночника на уровне крестца.
4. Комбинированные методы - сочетания фиксации с укреплением сфинктера.
Прогноз. Довольно часты рецидивы.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Составляет 13% от раков ЖКТ. В России составляет 3-3,5% всех раков, в США, Англии, Франции значительно чаще (что связано в основном с особенностями питания - употребление легко усвояемой пищи с большим количествам веществ для консервирования), имеется тенденция к учащению.