Определение группы риска по материнской смертности

 

 

Степень риска	Группа риска
I (наименьшая)	· Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения; · Практически здоровые первородящие
II (средняя)	Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде: · предлежание плаценты; · ПОНРП; · кровотечения в третьем и послеродовом периодах; · длительный и тяжелый гестоз (преэклампсия); · беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью; · беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит); · беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом; · беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ); · беременные с анатомически узким тазом; · беременные, которым показано плановое кесарево сечение; · после оперативных вмешательствах на матке.
III (тяжелая)	· женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения; · женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают на сохранении беременности: - пороки сердца с сердечной слабостью; - гипертоническая болезнь 2-3 стадии; - болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью; - системные заболевания соединительной ткани; - болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения.

 

 

Таблица 3

Факторы перинатального риска во время беременности и родов.

Факторы	Оценка в баллах
1. Социально-биологические
1. Возраст матери: · до 20 лет; · 30-34 года; · 35-39 лет; · 40 лет и старше.
2. Возраст отца: · 40 лет и старше
3. Вредные привычки: · мать – злоупотребление алкоголем
4. Показатели массы тела и роста матери: · масса тела на 25 % выше нормы
2. Акушерско-гинекологический анамнез
1. Паритет (8 и более родов)
2. Аборты перед первыми родами	2 - 4
3. Преждевременные роды: · 1; · 2; · 3.
5. Мертворождение: · 1; · 2.
6. Смерть в неонатальном периоде: · 1; · 2.
7. Неврологические нарушения у детей
8. Масса тела детей: · 4000 г и более
9. Бесплодие: · свыше 5 лет	2 – 4
10. Рубец на матке после операций
11. Опухоли матки и яичников	2 – 4
12. Истмико-цервикальная недостаточность
13. Пороки развития матки

Таблица 3 (продолжение)

А. Факторы риска во время беременности.
3. Экстрагенитальные заболевания матери
1. Сердечно-сосудистые заболевания: · Пороки сердца без нарушения кровообращения; · Пороки сердца с нарушением кровообращения; · Гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии; · Артериальная гипотония; · Заболевания почек до беременности; · Обострение при беременности.	2 – 8 – 10
2. Эндокринопатии: · Предиабет; · Диабет; · Заболевания щитовидной железы; · Заболевания надпочечников.	5 – 10 5 – 10
3. Анемия: · Hb менее 90 – 100 г/л	4 – 2
4. Острые инфекции при беременности	2 – 7
5. Хронические специфические инфекции	2 – 6
4. Осложнения беременности
1. Выраженный ранний токсикоз
2. Кровотечения в первой и второй половине беременности	3 – 5
3. Поздний токсикоз	2 – 12
4. Сочетанный токсикоз
5. Rh- и АВО- изосенсибилизация	5 – 10
6. Многоводие
7. Маловодие
8. Тазовое предлежание плода
9. Многоплодие
10. Переношенная беременность
5. Оценка состояния плода
1. Гипотрофия плода	10 – 20
2. Гипоксия плода	3 – 8
3. Содержание эстрадиола в суточной моче: · 4,9 мг в 30 недель; · 12,0 мг в 40 недель.
Б. Факторы риска в родах
1. Со стороны матери
1. Нефропатия
2. Преэклампсия	8 – 10
3. Эклампсия
Несвоевременное излитие околоплодных вод(12 часов и более)
5.Слабость родовой деятельности
6. Быстрые роды

Таблица 3 (окончание)

7. Родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности
8. Клинически узкий таз
9. Угрожающий разрыв матки
2. Со стороны плаценты
1. Предлежание плаценты: · Частичное; · Полное.
2. ПОНРП
3. Со стороны плода
1. Преждевременные роды: · на 28 – 30 неделе беременности; · на 31 – 35 неделе беременности; · на 36 – 37 неделе беременности.
2. Нарушение сердечного ритма (в течение 30 минут и более)
3. Патология пуповины: · выпадение; · обвитие.
4. Тазовые предлежания: · пособия; · экстракции плода.
5. Оперативные вмешательства: · кесарево сечение; · щипцы: - полостные; - выходные; •вакуум-экстракция; •затрудненное выведение плечиков
6. Общая анестезия в родах

ПРИМЕЧАНИЕ: сумма баллов от 1 до 4 соответствует легкой («тихой») степени перинатального риска;

5 – 9 баллов – средней степени перинатального риска;

10 баллов и более – высокой степени перинатального риска.

 

Определение еженедельной прибавки массы тела во 2-й половине гестационного периода по формуле Школьника. Еженедельная прибавка массы тела равна 22 г на каждые 10 см роста или 55 г на каждые 10 кг веса.

 

Таблица 4