F – задний главный фокус
Аметропия – клиническая рефракция, при которой задний главный фокус параллельных лучей не совпадает с сетчаткой. В зависимости от его нахождения аметропия подразделяется на миопию и гиперметропию.
Классификация аметропии (по Трону):
- осевая – преломляющая сила глаза в пределах нормы, а длина оси больше или меньше, чем при эмметропии;
- рефракционная – длина оси в пределах нормы, преломляющая сила глаза больше или меньше, чем при эмметропии;
- смешанного происхождения – длина оси и преломляющая сила глаза не соответствует норме;
- комбинационная – длина оси и преломляющая сила глаза в норме, но их сочетание неудачное.
Миопия – вид клинической рефракции, при которой задний главный фокус находится перед сетчаткой, следовательно, преломляющая сила слишком велика и не соответствует длине глаза. Поэтому, чтобы лучи собирались на сетчатке, они должны иметь расходящееся направление, то есть дальнейшая точка ясного видения расположена перед глазом на конечном расстоянии. Острота зрения у миопов снижена. Чем ближе к глазу лежит Rp, тем сильнее рефракция и выше степень миопии.
Степени миопии: слабая – до 3,0 дптр, средняя – 3,25-6,0 дптр, высокая – выше 6,0 дптр.
Гиперметропия – вид аметропии, при которой задний главный фокус находится за сетчаткой, то есть преломляющая сила слишком мала.
Для того, чтобы лучи собирались на сетчатке, они должны иметь сходящееся направление, то есть дальнейшая точка ясного видения расположена за глазом, что возможно только теоретически. Чем дальше за глазом расположена Rp, тем слабее рефракция и выше степень гиперметропии. Степени гиперметропии такие же как при миопии.
Астигматизм не является самостоятельным видом рефракции. Он характеризуется сочетанием в одном глазу двух видов клинической рефракции или разных степеней одного вида аметропии.
При астигматизме преломляющие поверхности оптических сред имеют не сферическую, а эллиптическую форму. Одни меридианы – с более коротким радиусом, а, следовательно, с более сильной рефракцией, другие – с более длинным радиусом и более слабой рефракцией. Самый сильный и самый слабый меридианы перпендикулярны друг другу – это главные меридианы. Поэтому лучи, проходящие через оптическую систему астигматического глаза, не могут после преломления собраться в одну точку, а образуют две фокальные линии (переднюю и заднюю), которые занимают по отношению к сетчатке разные положения (рис. 36).
Рис. 36. Коноид Штурма
Классификация астигматизма:
1. Физиологический – астигматизм до 0,5 дптр, не влияющий на остроту зрения.
2. Патологический:
- неправильный – характеризуется локальными изменениями преломляющей силы в одном меридиане. Обычно обусловлен заболеваниями роговицы и очковой коррекции не поддается;
- правильный – имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана. Его различают по виду, типу и степени.
Вид правильного астигматизма определяется характером клинической рефракции в двух главных меридианах. Имеется пять видов астигматизма:
1. Простой миопический – сочетание эмметропии в одном меридиане и миопии в другом:
М Еm
Еm М
2. Простой гиперметропический – сочетание гиперметропии в одном меридиане и эмметропии в другом:
Н Еm
Еm Н
3. Сложный миопический - сочетание миопии разной степени в двух меридианах:
М 1,0 дптр
М 3,0 дптр
4. Сложный гиперметропический – сочетание гиперметропии разной степени в двух меридианах:
Н 4,0 дптр
Н 2,0 дптр
5. Смешанный астигматизм – сочетание миопии и гиперметро-пии в главных меридианах:
М Н
Н М
Тип астигматизма определяется преломляющей силой в главных меридианах:
1. Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или ±300 от вертикали:
М 4,0 дптр
Н 1,0 дптр
2. Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или ±300 от горизонтали:
Н 1,0 дптр
М 1,0 дптр
3. Астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 300 до 600 и от 1200 до 1500 по системе ТАБО:
Em Н
Степень астигматизма определяется алгебраической разностью преломляющей силы двух главных меридианов:
Em Н 6,0 дптр
М 3,0 дптр Н 2,0 дптр
Степень = 3,0 дптр. Степень = 4,0 дптр.
Для сопоставления рефракции астигматического глаза со сферическими видами рефракции используют понятие сферический эквивалент – это средняя арифметическая рефракция двух главных меридианов.
М 2,0 дптр М 1,0 дптр
М 6,0 дптр Н 3,0 дптр
Сферический эквивалент -4,0 дптр Сферический эквивалент +1,0 дптр
Анизометропия – неравенство рефракций в парных глазах, которое превышает 0,5 дптр.
Небольшие степени ее встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительные функции. Если анизометропия более 2,0 дптр, то при очковой коррекции наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатках обоих глаз – анизейкония, которая препятствует фузии. В результате этого происходит нарушение бинокулярного зрения и появляются жалобы пациентов на головокружение, искажение видимого пространства, двоение предметов.