Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят:

все острые состояния, требующие проведения инсулинотерапии (хирургические вмешательства и травмы, острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения);
беременность и кормление грудью;
тяжёлые нарушения функции печени и/или почек;
наличие лактат-ацидоза либо состояния, которые могут способствовать развитию молочно-кислого ацидоза: гипоксические заболевания (анемия, хроническая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, дегидратация, хронический алкоголизм); острые инфекции мочевыводящих путей или бронхолегочные инфекции; соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут.); лица старше 60 лет, выполняющие тяжёлую физическую работу.

Метформин чаще вызывает побочные эффекты, чем препараты сульфонилмочевины (20% против 4%). Прежде всего это побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: металлический привкус во рту (за счёт замедления всасывания глюкозы в кишечнике), диспепсические явления и др. Считается, что глюкофаж более очищенный, чем сиофор и реже вызывает диарею. Со стороны обмена веществ: редко — молочно-кислый ацидоз (требует прекращения лечения); при длительном лечении — гиповитаминоз B₁₂ (нарушение всасывания). Изредка бывают аллергические реакции — кожная сыпь.

Способ применения и дозы

Метформин выпускается в дозах 500 мг, 850 мг, 1000 мг.

Принимают метформин внутрь, целиком, во время или непосредственно после еды, запивая жидкостью (стакан воды). Все существующие на сегодня препараты метформина работают 12 часов. Поэтому суточную дозу желательно разделять на 2 приёма (утром и вечером) Деление дозы также позволяет уменьшить вероятность возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Титрование дозы. Начальная доза — 500 мг/сут. вечером. Через 7 дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта либо увеличиваешь дозу до 850 мг/сут., либо даёшь вторую дозу в 500 мг утром. Если при увеличении дозы развиваются неблагоприятные эффекты (диарея), то дозу следует уменьшить до предыдущей и попытаться увеличить позднее. Постепенно (в течение одного-двух месяцев) метформин должен быть увеличен до максимально эффективной (контроль гликемии) и переносимой дозы.

Обычная поддерживающая доза для большинства составляет 1700-2000 мг/сут, при увеличении дозы до максимальной (3000 мг/сут.) эффективность препарата несколько возрастает. У больных пожилого возраста суточная доза не должна превышать 1000 мг.