Диагноз

 

Дистимическое расстройство (МКБ-10: F 34.1).

Соматоформное болевое расстройство (МКБ-10: F 46.4).

 

7.5. Цель терапии и план лечения

 

Руководствуясь желанием пациентки, было важно прежде всего учитывать болевую симптоматику, не подкрепляя при этом (через обращение внимания) болевое поведение. Поэтому с целью разрыва замкнутого круга Боль - Беспомощность - Депрессия - Боль пациентке сообщили о конкретных стратегиях преодоления боли (релаксация, воображение, отвлечение, позитивные мысли); она выучила их и перенесла в свою повседневную жизнь. Позитивное подкреп­ление (социальное подкрепление терапевта) стабилизировало новое поведе­ние. Целью являлось активное и конструктивное противодействие боли и пре­одоление беспомощности.

 

– 415 –

 

В процессе терапии на первый план выступило сопротивление факту смер­ти мужа и связанным с ним чувствам тоски и опустошенности. Это обнаружи­лось уже при собирании анамнеза. Через соответствующее поведение терапев­та (установление отношений переноса) была создана основа для повторного переживания чувств тоски и опустошенности. Одновременно проводилась кор­рекция депрессивных когниций, связанных с этими чувствами (в смысле «ког­нитивной терапии», по А. Беку). В рамках когнитивного переструктурирова­ния было поставлено под вопрос и изменено межличностное поведение паци­ентки. Наряду с этим корректировались когнитивные планы будущего. Осо­бенно прорабатывались новые профессиональные перспективы. В ходе роле­вой игры было улучшено непосредственное выражение собственных желаний и потребностей. В качестве позитивного подкрепления нового поведения пред­лагалась деятельность, доставляющая удовольствие.