Билет № 51

Задача 1 – Первичный иммунодефицит. Бронхоэктатическая болезнь.

Первичные иммунодефициты – это врожденные нарушения системы иммунитета, связанные с генетическим дефектом одного или нескольких звеньев иммунитета.
Лабораторные признаки:
-лимфопения, обусловленная отсутствием Т-лимфоцитов, резкое снижение CD3, CD4, CD8-клеток.
-резкое снижение функциональной активности Т-лимфоцитов
-снижение иммуноглобулинов. Уровень иммуноглобулинов и В-клеток
может быть нормален, но отсутствует антительный ответ на введение антигена.
Лечение: Этиотропная терапия заключается в коррекции генетического дефекта методами генной инженерии. Но такой подход является экспериментальным. Основные усилия при установленном первичном ИДС направлены на:профилактике инфекций,заместительной коррекции дефектного звена иммунной системы в виде трансплантации костного мозга, замещения иммуноглобулинов, переливания нейтрофилов.,заместительной терапии ферментами,терапия цитокинами, витаминотерапия,лечение сопутствующих инфекций.

Задача 2- ХГС, XГG - ?, низкая активность, слабовыраженный фиброз печени. Гепатит С (системная HCV-инфекция) передается при контакте с зараженной кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.Вакцины против гепатита С не существует. Для диагностики HCV-инфекции — ИФА. Хронический гепатит С (ХГС) - это диффузное заболевание печени продол-жительностью 6 и более месяцев, причиной которого является вирус гепатит С.

Клиническая диагностика:Критериями для постановки диагноза являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно международной классификации 1994 года. Точный характер поражения печени, а именно, степень некрозо-воспалительных изменений и стадию фиброза, позволяет определить биопсия печени. Результаты исследования биопсии печени дают точку отсчета у конкретного больного. Лечение: подобного контингента больных остается проблематичным из-за небольшой эффективности современных терапевтических средств и плохой их переносимости.Предпочтительным является назначение комбинации альфа-интерферона с рибавирином в рамках Протокола клинических испытаний. При отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к рибавирину может применяться длительная монотерапия ИФН с целью получения и сохранения биохимического ответа. Такая стратегия может замедлять прогрессирование болезни, угнетая фиброгенез, и снизить риск развития рака печени. Обязательным является мониторинг исследований, включающий помимо ежемесячного контроля биохимических и клинических показателей крови определение концентрации протромбина, ?-фетопротеина и УЗИ каждые 6 месяцев.

Задача 3 –Вторичный пиелонефрит, хроническое течение.

Обследования для выявления активности воспалительного процесса: Общий анализ крови,Общий анализ мочи.Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Антибиотикограмма мочи.Исследования для оценки функционального состояния почек:Уровень креатинина, мочевины в крови.Контроль диуреза (количества мочи, выделяемого за сутки)Исследование pH, выделения аммиака. Проба Зимницкого.Инструментальные исследования:Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы.Рентгеноконтрастные исследования. Измерение артериального давления.При хроническом дисметаболическом

варианте пиелонефрита в общем анализе мочи выявляется кристаллурия (наличие большого количества кристаллов солей), в биохимическом анализе мочи — повышенные уровня оксалатов, фосфатов, уратов. Лечение пиелонефрта:левомицетин в сочетании с фурагином, ампициллин,

цефалексин, палин). При отсутствии эффекта антибиотики вводят парентерально.

Сильный бактерицидный эффект дает сочетание полусинтетических пенициллинов

с нитрофуранами, карбенициллина с налидиксовой кислотой, аминогликозидов с

цефалоспоринами. Антибактериальную терапию корригируют по результатам

бактериологического исследования мочи.