Билет № 16

Задача 1Мальчик 1-х суток жизни, от женщины 33 лет, соматически здоровой, от II беременности, протекавшей без особенностей, от II оперативных родов путем операции кесарева сечения на 40-й неделе по поводу рубца на матке (1 роды – кесарево сечение – здоровый ребенок).

1. Предварительный диагноз. Транзиторное тахипноэ новорожденных

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые обследования.

4. Какой метод респираторной поддержки предпочтителен?

5. Целесообразная медикаментозная терапия.

Задача 2Мал 8 лет, лихорадит в течение недели до 37,8 - 39,6˚ С. Диагноз участкового педиатра: грипп.

1. Предварительный диагноз. Брюшной тиф, среднетяжелая форма.

2.Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз на данном этапе заболевания. Реакция Видаль-диагностический титр 1:200 (обнар.специф антител.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн, м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритроцитарными О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б. титр 1:200 и нараст.в динам.в 2-3р. Решающ-обнар. возбудителя в кр,моче,кале+ опр-е специфических брюшнотифозных IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!Кл.ан.кр.-лейкопения,нейтропения со сдвигом формулы кровы влево до юных и даже миелоцитов,анэозинофилия,лимфоцитоз,ускорение СОЭ.

3. Дифференциальный диагноз. 1)Паратиф А и В(лицо часто гиперемировано,коньюктивит,насморк,герпетич.высып.на губах.Розеолезная сыпь чаще обильная,появл.в первые 2-3 сут.болезни).2)Грипп( острое начало с быстрым повыш.темпер.до 39-40˚ С.,гол. Боль с локализацией лобно-височной области.)3)Острый бруцеллез(гол.боль не хорактерна,повторные ознобы)

4. Лечение. Госпитализация. Постельный режим весь лихорадищий период и 5суток с момента нормализации т.Этиотропн терап (курс до 10 днейнорм .темпер.):Левомицетин за 20-30 мин до еды в разовой дозе 10-15 мг/кг 4 р/сут.Аминопиницелины(амоксицилин,ампицилин), Цефалоспарины 3-его покаления(цефтриаксон) Патогенетич терап: дезинтоксикация коррекция наруш гомеостаза. Парантеральное введение изотонич глюкозо-солевых р-ров(5% р-р глюкозы,р-р Рингера, лактасол)5% р-р альбумина. Антиоксиданты(аскорутин)

5. Возможные осложнения, критерии диагностики и неотложные лечебные мероприятия. киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург).Дизбактериоз кишечника(с возможным развитием эндогенной инфекции,вплоть до сепсиса)

Критерии выписки из стационара и допуска в школу.Выписка полн.клин.вызд+не ранее14 д N t .При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- заключит+текущ.дез. Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг

6.Противоэпидемические мероприятия в семье. изв.в СЭС. Ранн.выявл+изол. В очаге- заключит+текущ.дезинфекция.За Контактными наблюдение в течении 21д.,ежедневн термометрия. Бак.посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг

Задача 3Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 12 лет в школу.

1. Диагноз. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

2.Первая врачебная помощь в школе.

3.Тактика и алгоритм действий бригады «Скорой помощи».

4.Методы ЭКГ диагностики в машине «Скорой помощи».

5.Уровень транспортировки.

6.Возможные осложнения.