E) Ортостатическая проба Превеля

Методика: пациент лежит на спине 4-6 минут, затем врач подсчитывает пульс, после чего больной встаёт, через 15-25 секунд пульс подсчитывается повторно. В норме пульс учащается на 6-24уд/мин. Оценка результата: при преобладании симпатической нервной системы учащение пульса больше 24 уд/мин, при преобладании парасимпатической нервной системы учащение пульса меньше 6 уд/мин.

F) Клиностатическая проба Даниелополу

Методика: в положении стоя пациенту определяют пульс, затем ему предлагают лечь, через 10-25 секунд ещё раз подсчитывают пульс. В норме пульс замедляется на 4-6 уд/мин. Оценка результата: отсутствие реакции или парадоксальное учащение пульса свидетельствует о преобладании симпатической системы, при преобладании парасимпатической системы пульс замедляется более, чем на 6 уд/мин.

G) Глазосердечная проба Дании-Ашнера

Методика: у пациента, лежащего с закрытыми глазами, определяется пульс, затем врач надавливает пальцами на глазные яблоки больного и через 10-15 секунд, не прекращая надавливания, снова подсчитывает пульс. В норме замедляется пульс на 4-10 уд/мин.

Оценка результата: при преобладании симпатической нервной системы пульс замедляется всего на 2-4 уд/мин или парадоксально учащается, при преобладании парасимпатической системы пульс замедляется более, чем на 10 уд/мин.

H) Дермографизм

Таблица 15. Виды и методика исследования дермографизма.

Дермографизм	Методика исследования	Симптомы нарушения
Местный	Рукояткой молоточка проводят по коже штриховым движением, в норме появляется белая полоска (местный белый дермографизм). Если раздражение нанести сильнее и медленнее, то в норме появляется красная полоса с белой каймой (местный красный дермографизм)	Если в обоих случаях появляется только белая полоса – симпатикотония, если только красная – парасимпатикотония, если при этом возвышается кожа – возвышенный дермографизм, - то имеются нарушения сосудистого тонуса
Рефлекторный (болевой)	Штриховое раздражение кожи иголочкой вызывает в норме красную полосу, окружённую белыми линиями	При органических заболеваниях нервной системы с поражением вазодилатирующих волокон в периферическом нерве, заднем корешке, центров вазодилатации в спинном мозге рефлекторный дерморафизм исчезает

i) Зрачковые рефлексы:

Сужение зрачка (миоз) обеспечивается циркулярной мышцей – сфинктером зрачка, - иннервация которой осуществляется парасимпатической системой. Расширение зрачка (мидриаз) происходит под действием радиальной мышцей – дилататором зрачка, - иннервация которой осуществляется симпатической системой.

 

Таблица 16. Исследование зрачковых рефлексов.

Название рефлексов	Методика исследования	Симптомы поражения
1.Прямая реакция зрачков на свет	Врач ладонями прикрывает открытые глаза больного, затем убирает ладони от одного, затем от другого глаза. В норме происходит миоз	Отсутствие прямой реакции зрачка на свет указывает на поражение парасимпатического ядра Якубовича – Вестфаля - Эдингера
2.Содружественная реакция зрачков на свет	Один глаз пациента полностью закрывается ладонями, другой глаз остаётся слегка прикрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза, в обоих глазах наблюдается миоз	Отсутствие содружественной реакции говорит о поражении медиального продольного пучка
3.Реакция зрачков на конвергенцию	Взгляд пациента фиксируется на предмете, который постепенно приближается к носу больного, в результате чего происходит сближение осей глазных яблок к носу	Отсутствие реакции на конвергенцию говорит о поражении медиального продольного пучка, управляющего парой глазодвигательных нервов, регулирующих внутренние прямые мышцы глаз
4.Реакция зрачков на аккомодацию	Взгляд пациента фиксируется на предмете, который постепенно приближается к носу больного, в результате чего происходит сближение осей глазных яблок к носу и МИОЗ	Отсутствие сужения зрачка говорит о повреждении ядра Перлеа глазодвигательного нерва, иннервирующего цилиарную мышцу хрусталика глаза