IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.
Рис.15 Языкоглоточный (IX) нерв.
1 — ядро одиночного пути; 2 — двойное ядро; 3 — нижнее слюноотделительное ядро; 4 — яремное отверстие; 5 — верхний узел языкоглоточного нерва; 6 — нижний узел языкоглоточного нерва; 7 — соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва; 8 — нижний узел блуждающего нерва; 9 — верхний шейный симпатический узел; 10 — тельца каротидного синуса; 11 — каротидный синус и его сплетение; 12 — общая сонная артерия; 13 — синусовая ветвь; 14 — барабанный нерв; 15 — лицевой нерв; 16 — коленцебарабанный нерв; 17 — большой каменистый нерв; 18 — крылонёбный узел; 19 — ушной узел; 20 — околоушная железа; 21 — малый каменистый нерв; 22 — слуховая труба; 23 — глубокий каменистый нерв; 24 — внутренняя сонная артерия; 25 — сонно-барабанные нервы; 26 — шилоязычная мышца; 27 — соединительная ветвь с лицевым нервом; 28 — шилоглоточная мышца; 29 — симпатическое сплетение; 30 — двигательные ветви блуждающего нерва; 31 — глоточное сплетение; 32 — ответвления к мышцам и слизистой оболочке глотки и мягкого нёба; 33 — чувствительные ветви к мягкому небу и миндалинам; 34 — вкусовые и чувствительные ветви к задней трети языка. Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим — чувствительные; зеленым — парасимпатический; фиолетовым — симпатические.
Рис. 16 Блуждающий нерв (X) и его связи.
1 — ядро одиночного пути; 2 — ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 3 — двойное ядро; 4 — заднее ядро блуждающего нерва; 5 — спинномозговые корешки добавочного нерва; 6 — менингеальная ветвь (в субтенториальное пространство); 7 — ушная ветвь (к задней поверхности ушной раковины и наружному слуховому проходу); 8 — верхний шейный симпатический узел; 9 — глоточное сплетение; 10 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 11 — мышца язычка; 12 — нёбно-глоточная мышца; 13 — нёбно-язычная мышца; 14 — трубно-глоточная мышца; 15 — верхний констриктор глотки; 16 — чувствительные ветви к слизистой оболочке нижней части глотки; 17 — верхний гортанный нерв; 18 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 19 — трапециевидная мышца; 20 — нижний гортанный нерв; 21 — нижний констриктор глотки; 22 — перстнещитовидная мышца; 23 — черпаловидные мышцы; 24 — щиточерпаловид-ная мышца; 25 — латеральная перстнечерпаловидная мышца; 26 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 27 — пищевод; 28 — правая подключичная артерия; 29 — возвратный гортанный нерв; 30 — грудные сердечные нервы; 31 — сердечное сплетение; 32 — левый блуждающий нерв; 33 — дуга аорты; 34 — диафрагма; 35 — пищеводное сплетение; 36 — чревное сплетение; 37 — печень; 38 — желчный пузырь; 39 — правая почка; 40 — тонкая кишка; 41 — левая почка; 42 — поджелудочная железа; 43 — селезенка; 44 — желудок. Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим — чувствительные; зеленым — парасимпатические.
Методика исследования:
§ врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии
§ врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.
§ с помощью шпателя проверить нёбные и глоточные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.
§ врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.
Признаки периферического поражения (бульбарный паралич на фоне стволовых энцефалитов, стволовых инсультов, опухолей, бокового амиотрофического склероза):
а) односторонне поражение:
ü дисфагия (нарушение глотания)
ü дисфония с ринолалией (нарушение звукообразования, носовой оттенок голоса) за счёт пареза или паралича голосовых связок с соответствующей стороны, при фонации мягкое нёбо провисает на стороне поражения, подвижность его отсутствует или снижена, язычок отклоняется в сторону поражения
ü гипогевзия (снижение вкусовой чувствительности), агевзия (отсутствие вкусовой чувствительности) на задней поверхности языка
ü снижены нёбный и глоточный рефлексы на стороне поражения
ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц
б) двустороннее поражение:
ü афагия (невозможность глотания), жидкость выливается через нос, постоянное попёрхивание при попытке проглотить пищу
ü афония (отсутствие речи) за счёт двустороннего паралича голосовых связок, мягкое нёбо провисает с двух сторон, язычок не подвижен
ü агевзия(отсутствие вкусовой чувствительности на задней трети языка с двух сторон
ü отсутствуют нёбные и глоточные рефлексы
ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц
Признаки центрального поражения (псевдобульбарный паралич на фоне двустороннего! поражения кортиконуклеарных путей при повторных инсультах):
ü дисфагия
ü дисфония
ü патологические рефлексы орального автоматизма (хоботковый, сосательный, носогубной рефлекс Аствацатурова, ладонноподбородочный рефлекс Маринеску – Радовичи)
ü насильственный смех, плач
ü тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия (поражённый блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы), возможна смерть за счёт остановки сердца (вагусное поражение)