Выявление лиц в состоянии алкогольного опьянения, посталкогольной астении, страдающих алкоголизмом

Алкоголь обладает выраженным психотропным действием. Уже Аристотель и Гиппократ рассматривали пьянство как «кратковременное сумасшествие». Известно также и изречение Пифагора «пьянство есть упражнение в безумстве». Неблагоприятное влияние алкоголя на умственную работоспособность отмечалось известным немецким психиатром Э. Крепелиным. Им показано, что даже при малых дозах (до 60 г) снижается умственная работоспособность испытуемых на 12 – 15%, а в отдельных случаях до 25%.

Профессор В. Банщиков приводит экспериментальные данные о влиянии малых доз алкоголя на работоспособность человека. Прием 10 – 20 г алкоголя ухудшает качество работы и удваивает число ошибок. После выпитой рюмки испытуемые приступают к работе, минуя стадию необходимых приготовлений, действуют суетливо, без осторожности. Производительность труда ниже, а утомление более выражено и не снимается отдыхом обычной продолжительности.

В настоящее время имеются наблюдения, что у лиц, выпивающих в выходные дни, производительность труда в понедельник снижается на 10 – 30% и восстанавливается только на следующий день. Касаясь неблагоприятных последствий употребления алкоголя для современного производства, академик С.Г. Струмилин писал, что оздоровление нашего общества от пьянства проявится повышением производительности труда на 10%.

Существуют и другие, более пагубные последствия, в частности, транспортный и производственный травматизм. В журнале «Автомобильный транспорт», 1983, № 5 отмечалось, что каждое третье дорожно-транспортное происшествие в нашей стране совершается водителями, находившимися в состоянии алкогольного опьянения. Однако это лишь наиболее видимые последствия пьянства. Современные знания о действии алкоголя на человека позволяют рассматривать неблагоприятное влияние пьянства на производственную деятельность и в более широком плане, а именно с позиций изменения (деграда­ции) личности пьющего человека.

Условия труда водителей автотранспорта предъявляют повышенные требования к психической работоспособности человека (скорость и четкость восприятия, быстрота анализа ситуации, время реакции, способность правильно действовать в ненормальной и кризисной ситуации). Опьянение человека имеет общеизвестные признаки, что позволяет своевременно выявить таких лиц и широко использовать общественные и административные формы воздействия, исключающие в соз­нании работника допустимость появления на рабочем месте даже в легкой степени опьянения.

Научная организация труда на современном автопредприятии должна исключить также возможность допуска к работе водителей, находящихся в состоянии астении (утомления), в том числе обусловленной предыдущим употреблением алкоголя. Современная клиническая медицина располагает четкими клиническими критериями (неустойчивость артериального давления, тахикардия при нагрузке приседанием, выраженные вегетативно-сосудистые проявления и т. п.), позволяющими давать заключение о наличии у обследуемого алкогольной астении или синдрома похмелья.

Алкогольное опьянение. Среди наркотических средств ал­коголь нашел наибольшее распространение. Простое алко­гольное опьянение вызывает длительное возбуждение цент­ральной нервной системы, сменяющееся в последующем угнетением, сонливостью, а при употреблении больших доз – состоянием наркоза (глубокого сна).

В быту различают легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения. Эти состояния обычно последовательно сменяют друг друга. Каждое употребление алкоголя завершается развитием астенического состояния (слабости) в последующие дни.

По содержанию алкоголя в крови человека различают следующие биохимические параметры четырех степеней опьяне­ния: легкая – 1 – 2 промилле алкоголя в крови, средняя – до 3 – 4 промилле, тяжелая – до 5 – 6 промилле, смертельная – превышающая 7 промилле.

В зависимости от физических особенностей организма лю­ди по разному реагируют на прием одной и той же дозы алкоголя. Наиболее выраженные внешние проявления опьяне­ния наблюдаются у молодых людей (подростков), у женщин, а также у лиц, редко употребляющих спиртные напитки. Лю­ди, злоупотребляющие алкоголем, до определенного периода обнаруживают повышенную устойчивость (толерантность) к алкоголю и способны компенсировать внешние проявления опьянения.

Средние данные о влиянии приема алкоголя на психичес­кое состояние человека приводятся в табл. 4.

 

Т а б л и ц а 4.

Количество, граммы и вид напитка	Содержание спирта в крови, промилле	Характеристика психического состояния
Нет	Менее 0,2	Физиологическая норма
Пива менее 500	0,2 – 0,3	Практически трудно выявленные нарушения
Пива 500	0,3 – 0,4	Небольшое ослабление координации мелких точных движений, глубокого внимания, восприятия (вождение транспорта недопустимо)
Пива 500 или вина 100	0,5 – 0,9	Слабое опьянение, утомляемость, поверхностное восприятие обстановки (вождение транспорта недопустимо)
Вина 200 или водки 100	1,0 – 1,9	Опьянение средней степени, нечеткое восприя­тие, нарушение пространственной оценки предметов, нарушение координации действий
Вина 500 или водки 200	2,0 – 2,9	Сильное опьянение, неспособность ориентироваться, своевременно принимать решения и четко действовать

 

Легкая и средняя степени алкогольного опьянения имеют следующие объективные признаки (симптомы): сначала человек испытывает приятное чувство тепла в теле, мышечную расслабленность и физическое удовлетворение. Настроение повышается, человек доволен собой и окружающими, появляется чувство самоуверенности, переоценка своих возможностей, хвастовство. В состоянии эйфории (благодушного настроения) опьяневший много говорит, речь громкая, он легко отвлекается, переходит с темы на тему, шутит, смеется. Мимика приобретает утрированную выразительность, движения утрачивают точность. Критика к себе и окружающим снижается. Появляются гиперактивность, громкий смех, утрачивается служебная и возрастная дистанция и т. д. Благодушно-эйфорическое настроение иногда сменяется раздражительностью, обидчивостью, подавленностью. Различные аффек­тивные реакции легко сменяют друг друга. Возможны им­пульсивные действия. Нередко развивается пониженное на­строение.

Выраженные формы алкогольного опьянения не представ­ляют сложности в их диагностике. Шаткая походка, неустойчивое положение тела, повышенная громкость речи, эйфория, заплетающаяся речь и наличие запаха алкоголя – общеизвест­ные признаки опьянения. В таком состоянии водители на ра­боту не выходят.

При умеренных формах опьянения чувство ответственности позволяет человеку временно компенсировать свое состояние на период прохождения медицинского осмотра. Поэтому медицинские работники для изучения состояния человека используют различные методы. Осмотры и беседы при необходимости более близкого общения, обследуемому измеряется артериальное давление. При этом не только определяется его неустойчивость, но и можно почувствовать запах алкоголя изо рта. В случае сомнения обследуемому необходимо предложить выполнить физические упражнения и нагрузку с приседанием и последующим измерением артериального давления. Затем можно провести некоторые неврологические исследования: определить функции черепно-мозговой иннервации, выполнить пальценосовую пробу и оценить степень устойчивости в позе Ромберга, а также выраженность тремора кистей рук, век и др. Так как основное действие алкоголя проявляется в изменении психического состояния человека, во время осмотра ведется беседа целенаправленного характера или индифферентного содержания. По манере держаться, характеру ответов изучается психическое состояние обследуемого.

Наиболее часто наличие опьянения пытаются скрыть однословностью, негативным отношением к осмотру, раздраженным поведением. Наличие заторможенности или наигранная общительность всегда должны настораживать обследующего. Особенно внимательное обследование должно проводиться в отношении лиц опаздывающих, «торопящихся на выезд», приходящих к концу осмотра и т. д.

В процессе многократных общений с водительским составом у медицинского работника складывается представление о темпераменте и индивидуальной форме поведения водителей. Отклонение от этого «эталона», появление новых признаков требуют в связи с возможным употреблением алкоголя аппаратурного обследования.

Всегда должно вызывать настороженность наличие резких запахов чеснока, лука, одеколона, которые могут быть использованы для маскировки запаха алкоголя изо рта. В отдельных случаях медицинский работник может отпустить обследуемого с положительным заключением и осуществить за ним наблюдение вне видимого контроля. В свободном общении и при длительном периоде признаки опьянения обнаруживаются более ярко. Создавая на автопредприятии обстановку требовательности и взаимопонимания, медработник ведет профилактику пьянства за рулем.

Несомненно, что в зависимости от личности обследуемого степень доверия меняется. Наиболее бдительному осмотру подвергаются лица, замеченные в употреблении алкоголя, имеющие алкогольное влечение, молодые водители, одинокие, не имеющие семейного контроля люди. Это необходимо делать в целях обеспечения равного подхода к водителям, все обязаны пройти осмотр для профилактики и для выявления случайныx проступков людей при положительном поведении в целом.

Во время осмотра обращается внимание и на вегетативные признаки опьянения (алкогольной астении): тахикардию, бледность или гиперемию кожных покровов, сухость языка и слизистых, обильное питье воды. Во всех сомнительных случаях проводится исследование на определение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Наличие опьянения или остаточных признаков употребления алкоголя, а также наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе категорически исключает допуск водителя к работе. В необходимых случаях, когда, например, водитель отказывается признать результаты осмотра, он может быть направлен в медучреждение для исследования крови на содержание алкоголя.

В методическом отношении главным критерием наличия опьянения является выявление нарушений психических процессов, а также двигательных, вестибулярных и вегетативно-сосудистых изменений, выявленных неврологическими методиками обследования (рефлекторная возбудимость, кожно-сосудистая гиперемия и т. д.). Наличие этих признаков является достаточным основанием для заключения об опьянении.

Посталкогольная астения. Под посталкогольной астенией понимается период общей слабости, закономерно сменяющий алкогольное опьянение. Посталкогольная астения характеризуется повышенной утомляемостью, чувством дискомфорта, снижением активности, головной болью, раздражительностью, нарушением сна, утратой аппетита, обезвоживанием организма и другими хорошо известными специалистам признаками.

Значение посталкогольной астении как причины аварий и дорожно-транспортных происшествий на сегодняшний день недооценивается не только водителями, но и администрацией автотранспортного предприятия (АТП) и законодательством. Действующее законодательство считает грубым нарушением наличие у водителя опьянения. В то же время посталкоголь­ные астении в связи с затруднением их диагностики физичес­кими методами должной оценки со стороны общества еще не получили.

Роль посталкогольных астений в аварийности и ДТП край­не велика. В астеническом состоянии снижается внимание, замедляется скорость психомоторной реакции, появляется ра­стерянность, действия по первому побуждению. Основное чи­сло «Засыпаний» водителей за рулем на загородных трассах является следствием астении после употребления алкоголя.

Посталкогольная астения может иметь различное проис­хождение. Наиболее распространенной является форма, наб­людаемая у лиц, не имеющих пристрастия к алкоголю. Насту­пает она обычно на вторые сутки после употребления умерен­ных доз (100 – 200 г) водки и удерживается 2 – 3 дня. В ее основе лежат остаточные явления алкогольной интоксикации и истощение организма в результате алкогольной эйфории. При этом человек чувствует слабость, вялость, головные боли, испытывает снижение памяти, ощущение медлительности, склонность ко сну, снижение работоспособности, сухость во рту, сердцебиение при физической нагрузке, снижение внима­ния, скорости мышления, повышенную потливость и дрожа­ние рук. Диагностика астенических состояний у водителей ба­зируется (при отсутствии жалоб) на следующих объективных признаках: общий вид – одутловатость лица, темные круги под глазами, бледность лица, сухость слизистых и языка. В психической деятельности отмечаются несвойственные ранее этому человеку заторможенность, медлительность, пассивность, затруднение в понимании смысла вопроса, снижение скорости реакций.

В вегетативной сфере астения проявляется повышенной тахикардией при пробе с приседаниями, неустойчивостью артериального давления, появлением капель пота на лице, потливостью ладоней и подмышечных впадин.

Существуют и другие признаки: повышение или понижение рефлекторной деятельности, тремор пальцев рук, неустойчи­вость в позе Ромберга, нарушение устойчивости (после вра­щения в кресле Бораньи) и др. Наличие перечисленных приз­наков позволяет ставить диагноз острого астенического со­стояния, исключающий допуск водителя к управлению ав­томобилем. Обычно обследование больного через 1 – 2 дня (в зависимости от степени опьянения) показывает, что функ­циональная активность восстановилась и водитель может быть допущен к работе на линии.

Менее распространенной, но более тяжелой формой явля­ется алкогольная абстиненция. Алкогольная абстиненция на­блюдается у лиц, имеющих пристрастие к алкоголю. Разви­вается она после приема даже незначительного количества алкоголя. Наиболее тяжелое ее проявление наблюдается пос­ле запойного периода, когда ее развитие базируется на оста­точных явлениях активного действия интоксикации и включе­ния сложного механизма нарушений обменных процессов, ле­жащих в основе абстинентного синдрома.

Длительность алкогольной абстиненции зависит от време­ни запоя, его интенсивности и обычно достигает 3 – 7 дней. Обращает на себя внимание общий вид таких больных: выра­жение лица страдальческое, они раздражены, злобны, легко аффектируются, грубят, склонны к обманам, критика и чув­ство вины обычно отсутствуют. Все признаки посталкогольной астении, изложенные ранее, выражены более ярко. При этом поведение их характеризуется либо повышенной активностью (суетливость, многословие, возбудимость, агрессивность, пре­тенциозность и т. д.), либо пассивностью (вялость, безучаст­ность, замедленность реагирования, чувство подавленности, снижение настроения, утрата аппетита, нарушение сна, разо­чарование в жизни, ощущение бесперспективности).

При проверке вестибулярного аппарата выявляются шат­кость в положении стоя, нечеткая походка, дрожание рук. Выраженные изменения обнаруживаются в виде нестабильности сердечной деятельности, неустойчивости артериального давления, повышенной потливости. Обычно, у этих людей отмечаются и более глубокие алкогольные изменения личности, что находит свое выражение в утрате этических норм, пренебрежении к своему внешнему виду и т. д. Лица с более выраженными (абстинентными) признаками астении лишаются права на управление транспортом на 5 – 7 суток и вопрос об их возвращении к вождению автомашины решается с участием специалиста (психиатра) районного психоневрологического диспансера (ПНД).

Принимая решение о недопуске водителя к управлению автомашиной, медицинский работник базируется на объективных признаках астении и может указывать на ее причины. В конфликтных случаях больной направляется в специальное медицинское учреждение для комплексного обследовании и уточнения диагноза. В направлении ставится предварительный диагноз и излагается его обоснование (анамнетические сведения, частота повторяемости астенических состояний, отмеченные случаи употребления алкоголя и др.).

Алкоголизм. Несмотря на усилия общества по борьбе с пьянством, проблема алкоголизма в нашей стране остается актуальной. Алкоголь при систематическом его употреблении тяжело поражает все органы и системы организма, но наиболее вредное его действие проявляется в нарушении деятельности мозга. Алкоголизм – это прежде всего болезнь мозга, проявляющаяся в изменении его функций, в деградации личности. Синдром психического снижения личности при алкоголизме по своей структуре и динамике близок к классическому психоорганическому синдрому, характерному для органических заболеваний человеческого мозга.

В связи с особым значением эффективности психической деятельности водителя автотранспорта представляется необходимым схематически раскрыть дефекты психики, обусловленные алкогольным изменением личности.

Алкогольная деградация начинается с едва заметных для окружающих признаков: снижение чувства долга, утраты потребности к познанию, безучастности к общественным явлениям, неспособности довести до конца начатое дело и других изменений.

В развитой стадии (наркоманической) алкоголизма, когда устанавливается стойкая зависимость и формируется синдром похмелья (абстиненции), у больного уже регистрируются выраженные изменения личности в виде снижения моральных критериев, утраты тонких индивидуальных различий, появляются также неустойчивость и истощаемость мотивов и побуждений, что делает поступки человека непредсказуемыми.

Выделяются два основных типа характерологических изменений при алкоголизме: апатический и эксплозивный. Первый проявляется в снижении уровня работоспособности, нарастании безучастности, утрате интереса к качеству и результатам работы, снижении чувства ответственности и осторожности (больные легко дают обещания и не стремятся их выполнить). Второй проявляется эмоциональной неустойчивостью в виде склонности к раздражительности, вспыльчивости, аффективным реакциям по несущественному поводу. У этих лиц отмечается неустойчивость настроения, пониженное настроение сочетается со снижением работоспособности, злобностью, конфликтностью с администрацией и сослуживцами. Для них также свойственны реакции по первому побуждению, ведущие кнарушению требований технологии и безопасности труда. Для обеих форм и их разновидностей общими признакамиявляются снижение интеллектуальных способностей и утрата профессиональных навыков, для таких лиц характерна «жизнь на основе старого капитала». При этом обычно уже снижены нравственные идеалы, чувство волнения за коллектив, за свое положение в обществе, за качество сделанной работы. Специалисты утрачивают свойственную им точность и аккуратность в работе. Они все чаще допускают ошибки в работе и становятся неспособными к решению сложных творческих задач, к быстрой и правильной ориентировке в сложных производственных ситуациях. При этом токарь или расточник не могут выполнять высокоточные работы, оператор не принимает своевременно необходимых действий, водитель допускает ошибки и совершает аварии, инженер неспособен решать творчески технические и организационные проблемы. Человек постепенно движется по служебной лестнице вниз.

Таким образом, начавшись с волевых и характерологических расстройств, алкогольная деградация по мере нарастания органического (энцефалопатического) поражения головного мозга ведет к инвалидизации личности, что проявляется дисквалификацией специалиста, а в дальнейшем и к более выраженным формам слабоумия.

В настоящее время можно считать, что пьянство и алкоголизм, ведущие к изменению психических функций человека, являются основной причиной автодорожных происшествий, производственного травматизма и профессиональной дисквалификации специалистов, снижения профессионального долголетия и повышения общей заболеваемости.

Необходимость обеспечения высокой психической надежности водителей как важного условия профилактики аварийности выдвигает проблему диагностики и ограничения допуска к вождению автомототранспорта лиц, страдающих алкоголизмом. Медицинскому работнику автопредприятия для диагностической деятельности и профилактической работы необходимо знать последовательность развития алкоголизма. Эти сведения хорошо изложены в справочниках по психиатрии, а также в соответствующих учебниках и литературе, приведенной в настоящем пособии.

В практической работе необходимо руководствоваться следующими положениями, позволяющими говорить о наличии у человека алкоголизма. Алкоголизм (алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания) представляет собой болезненное, трудно преодолимое влечение к алкоголю, связанное с психической и физической зависимостью от него. Признаки алкогольной болезни отмечаются в зависимости от ее стадии.

Первая стадия алкоголизма – психическая зависимость. В ее формировании ведущим элементом является желание пребывать в состоянии эйфории, общения с окружающими. Для нее свойственны определенные признаки физиологического и психического характера:

- симптом утраты рвотного рефлекса на прием больших доз алкоголя;

- повышенная толерантность, отсутствие реакции опья­нения па прием ранее опьянявших доз алкоголя;

- повышенное влечение к алкоголю, частое его употреб­ление;

- формирование состояния опьянения за счет сокращения времени между тостами и неупотребления пищи;

- тяжелые формы опьянения (алкогольные абстиненции) с периодами выпадения памяти, выраженные астенические со­стояния после интоксикации;

- прогрессирующее сокращение «светлых промежутков» между приемами алкоголя, переход от эпизодического к систематическому пьянству.

На этой стадии человек еще может остановиться от употребления алкоголя и в этот период наиболее эффективно существующее антиалкогольное лечение.

Вторая стадия алкоголизма – наркоманическая. Основным признаком этой стадии является формирование у больного похмельного абстинентного синдрома. Абстинентный син­дром (синдром лишения) характеризуется крайне болезненным состоянием больного при воздержании от употребления алкоголя, прекращении запоев.

Длительное систематическое употребление алкоголя сопровождается повышенной толерантностью к нему организма. Пьющий обычно повышает дозу для получения необходимого ему чувства удовлетворения. Алкоголь входит в сложную структуру обменных процессов пьющего человека, биологические системы становятся зависимыми от алкоголя и лишение приема алкоголя сопровождается тяжелой реакцией – синдром похмелья.

Признаками синдрома похмелья являются: чувство дискомфорта, раздражительности, недомогания, появление вазомоторно-вегетативных и астенических расстройств. При этом наблюдается гиперемия, или бледность лица, отечность склер, тахикардия, артериальная гипертензия, головная боль, потливость, озноб, тремор конечностей и тела. Нередко возникают боли в мышцах, суставах, диспептические расстройства, сухость и неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе, боли в правом подреберье. Больные не могут заснуть, сон чуткий, сопровождается страхами, сновидениями с алкогольной тематикой.

Главными же признаками являются психические наруше­ния. Желание принять алкоголь становится навязчивым, все мысли и действия подчинены этому желанию. Снижается работоспособность за счет ослабления внимания, замедленности принятия решений, общей двигательной заторможенности, слабости, снижения настроения (депрессии).

Наряду с явлениями похмелья для больных в наркоманической стадии характерно появление периодов запоя. Для снятия похмельного состояния употребляется алкоголь («мы лечимся»), что ведет к возникновению порочного круга.

Больные во второй стадии алкоголизма обычно переходят от пьянства в кругу собутыльников к системе одиночного приема алкоголя, причем запасают его на утро с целью снятия неблагоприятных последствий похмельного состояния. Существенным с позиции обеспечения надежности водителей является появление в этом периоде алкогольной болезни специфических изменений личности (признаки деградации). Наиболее ярким проявлением деградации является утрата чувства контроля над тем, с кем и где можно употреблять спиртные напитки. Пьют со случайными людьми, в подворотнях, на свалках и т. д. У этих лиц наблюдается снижение круга интересов. Они не интересуются общественными событиями, проблемами производства, не берегут свое достоинство, не беспокоятся о семье и т. д. Наступает нравственное огрубление, слабовольность, эгоизм и другие изменения личности. В более выраженных формах изменения личности проявляются в виде эксплозивного или апатического варианта. Наблюдаются промежуточные или смешанные формы.

Третья стадия – энцефалопатическая. В этом периоде болезни уже отмечается снижение толерантности к алкоголю. Опьянение наступает от сравнительно малых доз алкоголя и больные переходят от употребления водки к вину.

Основными признаками этой стадии болезни являются психические (личностные) изменения, определенные в медицине как психоорганический синдром. Для этой стадий характерны интеллектуально-мистические расстройства в выраженной форме, завершающиеся, в конечном счете, алкогольным слабоумием. Наряду с утратой профессиональных навыков появляется лживость, склонность к конфликтности, тунеядству, воровству. Для психоорганической симптоматики характерны также периоды злобности, агрессивное состояние и ряд других расстройств, хорошо изложенных в специальных руководствах и учебниках. Лица с выраженными признаками алкогольной деградации не могут использоваться в качестве водителей автотранспорта в связи с их профессиональной несостоятельностью, а также возможностью алкогольных срывов и появлению ряда расстройств, способствующих аварийности (алкогольная эпилепсия) и, в частности, наклонностью к пароксизмальным состояниям.