Задача 1

 

Мальчик 17 суток жизни, от женщины 36 лет, соматически здоровой, носителя ВПГ-2, от 4 беременности (1 – срочные роды, девочка 3200 г, здорова, 2 - м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель), протекавшей без осложнений (со слов матери, так как на учете в период беременности она не состояла). Роды на сроке 39 недель, самопроизвольные, в головном предлежании. Многоводие. Плацента с участками кальцинатов. Масса тела при рождении 2730 г, рост 49,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов.

Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. Желтуха с первых суток жизни. Печень + 3,0 из-под края реберной дуги, селезенка +0,7 см из-под края реберной дуги. Однократно, в 1 сутки жизни эпизод атипичных судорог, купировавшийся самостоятельно. В динамике отмечалось незначительная положительная динамика. Весовая кривая монотонная. На 14 сутки жизни появился подъем температуры до 37,9˚С, расхождение черепных швов до 0,3 мм. Усугубилась мышечная гипотония и гипорефлексия, появились срыгивания, симптом «Грефе». На 16 сутки жизни развился приступ генерализованных клонико-тонических судорог, появилась кровоточивость из мест инъекций.

Анализ спинномозговой жидкости на 17 сутки жизни: слегка мутноватая, сахар 2,4 ммоль/л, белок 1,8 г/л, цитоз 300 (75% лимфоцитов).

Задания:

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Этиотропная терапия. Иммунокоррекция при данном заболевании.

5. Целесообразно ли перевести ребенка на искусственное вскармливание?
Билет № 19

Задача 2

 

Девочка 4х лет обследована по контакту с отцом, заболевшим вирусным гепатитом А.

При осмотре: кожа бледно-розовая, капиллярит на щеках, гепатомегалия.

В биохимическом анализе крови: АлАт – 150 Ед/л, АсАт – 134 Ед/л.

В сыворотке крови обнаружены: HBsAg, анти-НВсог cyмм., HBeAg. Анти-HAV Ig M, анти-delta, анти-HCV – отрицательные.

Из анамнеза известно, что в возрасте 2 месяцев девочка была оперирована по поводу пилоростеноза.

Задания:

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

4. Какова тактика дальнейшего ведения больного?

5. Оцените прогноз заболевания.

Билет № 19