Задача 2
У ребенка 6 лет заболевание началось остро с появления слабости, вялости и подъема температуры до 37,5ºС. На 4й день болезни потемнела моча, появилась легкая желтуха кожи и склер. Был госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит.
При поступлении: не лихорадит, сохраняется слабость, вялость, аппетит снижен. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, болезненная.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 48 мкмоль/л, билирубин связанный – 32 мкмоль/л, АлАт – 806 Ед/л, АсАт – 424 Ед/л, ЩФ – 520 Ед/л, тимоловая проба – 7,2 Ед/л. HBsAg, анти-HAV IgM – не обнаружены.
Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному проводилась гастроскопия по поводу гастродуоденита.
Задания:
1. Диагноз с указанием предполагаемой этиологии заболевания.
2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальный диагноз
4. Лечение.
5. Возможные исходы болезни.
Задача 3
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, беспокойство, одышку.
Анамнез заболевания: ребенок болен 2-й день. Заболевание началось с лихорадки, катаральных явлений. Участковым педиатром поставлен диагноз острого фарингита.
Анамнез жизни: мальчик наблюдается у кардиолога в связи с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло). Сегодня состояние ребенка резко изменилось за счет появления выраженной одышки.
При осмотре: в сознании, резко возбужден, выражен акроцианоз и одышка. ЧД 56/мин. Зев и задняя стенка глотки несколько гиперемированы. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы. Хрипы в небольшом количестве, проводного характера. Тоны сердца приглушены, ЧСС более 180 уд/мин. Перкуторные границы сердца не изменены. АД 85/40 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.
Задания:
1.Диагноз.
2.Какие гемодинамические расстройства характерны для пороков такого типа.
3.Механизм развития данного ургентного состояния.
4.Тактика и алгоритм неотложной помощи.
5.Уровень транспортировки.
6.Возможные осложнения, неотложная помощь.
Билет № 19