Задача 3

Родители 5-летней девочки обратились к участковому педиатру для установления причины немотивированных подъемов температуры у ребенка.

Анамнез заболевания: неделю назад у девочки отмечался подъем температуры до 39°С без катаральных явлений, была однократная рвота, интенсивные боли в животе, по поводу которых осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Подобные состояния у ребенка впервые наблюдались 10 месяцев назад и повторно – 6 месяцев назад. Периодически отмечаются немотивированные подъемы температуры до субфебрильных цифр, без болей в животе.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Раннее развитие по возрасту.

Обследование в поликлинике:

Анализ крови: Hb – 103 г/л, эритр. – 3,9×10¹²/л, лейк. – 8,3×10⁹/л, СОЭ – 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75,9 г/л, мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л.

Общий анализ мочи: следы белка.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 12.500, эр. – 2.000, цилиндры – 500.

Проба по Зимницкому – колебания отн. плотности мочи от 1010 до 1020.

Посев мочи – рост кишечной палочки (E.coli) до 300.000 микробных тел в 1,0 мл.

Биохимический анализ мочи: аммиак – 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность – 74 ммоль/сут к стандартной поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза).

Ультразвуковое исследование почек – уплотнение лоханок.

В/в урография: отмечается деформация чашечно-лоханочного комплекса; мочеточники расширены, извиты; правый мочеточник на уровне II и III поясничных позвонков делает S-образный перегиб и сужен; выделительная функция почек нормальная; отсроченные снимки (через час) – рефлюксы не выявляются.

Вопросы:

1.Диагноз.

2.Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3.Оцените состояние почечных функций.

4.Ошибки в ведении больного.

5.По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6.Прогноз заболевания при данной патологии.

Билет № 15