Классификация

1. Ренальные: рено-паренхиматозные, вазоренальные

2. Эндокринные: б-нь или синдром Кушинга, с-м Кона, феохромацитома, гипо и гипертиреоз, акромегалия, гиперпаратиреоидизм

3. Неврологические: повышение внутричерепного давления (опухоли, воспаления), гипоталамический синдром

4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические): Атеросклероз, Коарктация аорты, Открытый артериальный проток, Аортальная недостаточность, Полная АВ-блокада, Застойная СН, Полицитемия

5. Ятрогенные: Кортикостероиды, Тироксин, Симпатомиметики, Анаболические стероиды, НПВС, Гипертензия белого халата.

Патогенез почечных гипертензий

Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации = задержка ионов натрия и воды= активация РААС = угнетение депрессорной системы почек (почечные простагландины и калликреинкининовая система)

Патогенез эндокрнных гипертензий

Гиперпродукция гормонов с гипертензивным действием (катехоламинов, вазопрессина, АКТГ, минералкортикоидов, эндотелина, тиреоидных)+ повышенная чувствительность сердца и стенок артерий к гормонам с гипертензивным действием = увеличение ОПСС, ОЦК, сердечного выброса крови = артериальная гипертензия.

Клиническая картина определяется поражением органов-мишеней.

- Поражение ЦНС: головная боль (основной симптом, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области), головокружение, нарушения зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.

- Признаки поражения сердца: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при артериальной гипертензии у каждого второго пациента имеются сердечные симптомы), клинические проявления ИБС, дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

- Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.

- Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота (поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны).

Диагностика

Данные анамнеза

ОАМ, УЗИ, Проба Реберга, Нечипоренко, бактериологич-е(посев мочи) и радиологич-е методы(ренография), КТ, МРТ почек , по показаниям биопсия, ангиография,экс урография, определение уровня гормонов при эндокр-х гиперт-х,