Задача: Мужчина М, 54 л. жалобы на: внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе.
1) Ведущий синдром: суставной - боль в суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом, припухлость, нарушение подвижности, деформация, R(признаки остеоартроза, симптом пробойника). Интоксикационный синдром: повышение t, ГБ. ОАК: увеличение СОЭ, БАК: СРБ +++. Синдром гиперурикемии: наличие тофусов.
2) МКБ. Хроническая подагра, средне-тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением суставов стоп, коленного сустава, вторичный остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС II. Подагрический приступ.
3) АГ, гиперлипидемию, несоблюдение диеты, алкоголь, наследственность.
4) Лечение: НПВС(приступ) – диклофенак. Диета №7, урикостатики – аллопуринол, урикозурические–Этамид,
5) При среднетяжелом течении заболевания больной осматривается ревматологом и терапевтом 1 р в 3 мес, с такой же частотой проводится общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина.
Диспансернаяя группа – III.
Билет-18
1. Хронический миелолейкоз. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии.
Это форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови. Факторы: тирозинкиназа(транслокация хромосомы - Филадельфийская хромосома), пол (мужчины чаще), раса (европейцы), ионизирующая радиация, химические мутагены (азатиоприн, метотрексат), вирусы (Эпштейн-Барра), генетические заболевания (Дауна). Классификация: 1ст - начальная (1-3% бластов); 2ст - развернутая (10% бластов); 3 ст - терминальная (30-90% бластов). Диагностические критерии: 1) интоксикационные и астенические проявления; 2) выраженная спленомегалия; 3) умеренная гепатомегалия. Лабораторные критерии - 1) общий анализ крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; "базофильно-эозинофильная ассоциация"; тромбоцитоз (в 20-30% случаев); 2) в стернальном пунктате много клеточных элементов, преобладание гранулоцитов, увеличение количества мегакариоцитов (в 20-30% случаев), соотношение лейко-эритро достигает 10:1, 20:1 и более, в 95% случаев обнаружение филадельфийской хромосомы. 3) в трепанате: полное вытеснение жира преимущественно гранулоцитарными клетками.
САЛЬП ОФЭто воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники). Показания для госпитализации: - Молодой возраст больной при отсутствии детей. - Сомнения в диагнозе. - Выраженная лихорадочная реакция. - Тубоовариальный абсцесс. - Перитонит
- Невозможность организации амбулаторного лечения. - Положительная реакция на ВИЧ.Перечень основных мероприятий:
- Общий анализ крови - Определение концентрации С-реактивного белка крови - Общий анализ мочи - Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки. Перечень дополнительных мероприятий:
- Коагулограмма - Определение βХГЧ - Мазок по Папаниколау - Биохимия крови - Бак. посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам - УЗИ - Компьютерная томография - Лапароскопия - Реография. Тактика лечения:
Амоксициллин + клавулановая кислота 625мг х 2р/сут в течение 5-7 дней; Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пи-польфен по 1 -2 мл внутримышечно. Профилактика и лечение микозов - дифлюкан 150 мг однократно. ВМС следует удалить.
ректальные свечи с индометацином.