Лабораторная диагностика сахарного диабета.

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена представлены в табл. 1.

Основными лабораторными тестами диагностики сахарного диабета, фазы патологического процесса являются: уровень сахара в крови (гликемия) натощак, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, сахар в моче (глюкозурия), гликемический и глюкозурический профиль, определение кетоновых тел в крови и моче.

Уровень гликемии является ведущим критерием в диагностике сахарного диабета. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. У доношенных грудных детей 2,5-4,4 ммоль/л.

При отсутствии «больших» клинических симптомов СД, при нормальном сахаре крови натощак или пограничном с нормальным для диагностики нарушения толерантности к глюкозе проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТГ). Для детей нагрузка 1,75 г глюкозы на кг массы, но не более 75 граммов. Тест проводится утром натощак. В течении предыдущих 3-х дней ребенок должен получать питание без каких-либо ограничений. Уровень гликемии определяется натощак и через 2 часа.

Диагностические критерии СД и других нарушений
углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ, ММОЛЬ/Л (МГ/%)
	Цельная кровь	Плазма
Венозная	Капиллярная	Венозная
НОРМА
Натощак   и   через 2 ч после ГТТ	3,3-5,5ммоль/л (59-99мг/%)	3,3-5,5 ммоль/л (59-99 г/%)	4,0-6,1 ммоль/л (72-110 мг/%)
<6,7(<120)	<7,8(<140)	<7,8(<140)
	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак или   через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	≥6,1 (≥110)	≥6,1 (≥110)	≥7,0 (≥126)
≥10,0 (≥180)	≥11,1 (≥200)	≥11,1 (≥200)
≥10,0 (≥180)	≥11,1 (≥200)	≥11,1 (≥200)
	НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак (если определяется) и через 2 ч после ГТТ	<6,1 (<110)	< 6,1 (<110)	<7,0(<126)
6,7-10,0 (120-180)	7,8-11,1 (140-200)	7,8-11,1 (140-200)
Натощак   и   через 2 ч (если определяется)	НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
≥5,6 (≥100) <6,1 (<110)	≥5,6(≥100) <6,1 (<110)	≥6,1(≥110) <7,0 (<126)
<6,7(<120)	<7,8(<140)	<7,8(<140)

 

Таким образом, диагноз сахарного диабета может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в плазме ≥7,0 ммоль/л, в капиллярной крови от 6.1 ммоль/л и выше, либо через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л и выше.

Наиболее важным показателем качества компенсации основного патологического процесса является уровень гликированного гемоглобина (НЬА1С) и фруктозамина. Уровень НвА 1С рекомендуется исследовать каждые 3 месяца.

Определение С-пептида в крови дает право говорить об остаточной инсулиносекреции β-клеток поджелудочной железы. Данный тест важен при дифференциальной диагностике СДl и СД2.

Кетонурия или ацетонурия.

Наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с инсулиновой недостаточностью. Следует отметить, что кетонурия может встречаться помимо диабета и при других патологических состояниях (инфекционные заболевания, голодание).

Определение аутоантител к атигенам β-клетки. В последние годы изучены антитела к β-клеткам островкового аппарата (JGA), к инсулину (JAA), к глютаматдекарбоксилазе (GAD). Эти исследования чаще проводят с целью прогнозирования заболевания. Они являются иммунологическими маркерами СД 1 типа.

Показателями компенсации углеводного обмена при СД 1 типа являются:

1) НЬАc%;

2)гликемия натощак;

3)постпрандиальная гликемия (через 2 часа после приема пищи);

4) гликемия перед сном.