Пологові травми. Причини. Симптоми, лікування, догляд

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ ЗАПОРІЗЬКОГО ДЕРЖАВНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ КОМПЛЕКС ТЕОРЕТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

 

 

Лекція

Тема: «Пологові травми. Асфіксія новонароджених. Внутрішньочерепна пологова травма. Гемолітична хвороба новонароджених»

 

Кількість годин: 2

 

 

Навчальна дисципліна: «Медсестринство в педіатрії»

 

Спеціальність: 5.12010102 «Сестринська справа»

 

План лекції:

1. Пологові травми. Причини. Симптоми, лікування, догляд.

2. Причини внутрішньочерепної пологової травми, чинники ризику, клінічні симптоми. Принципи лікування, догляд.

3. Асфіксія, причини, визначення ступеня тяжкості за шкалою Апгар. Комплексний метод реанімації.

4. Гемолітична хвороба новонароджених. Причини, патогенез, клінічні форми, симптоми, лабораторна діагностика.

5. Поняття про спадкові захворювання.

 

Література:Педіатрія / За ред.. С.К. Ткаченко, Р.І. Поцюрко. – К.: Здоров’я, 2003.

Педіатрія: навч. посіб. / За ред. О.В. Тяжкої. – К.: «Медицина», 2009.

 

Додаткова:Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство / Под ред. В.А. Михельсона. – М., 2003.

 

Майданник В.Г. Педиатрия: ученик. – К., 1999.

 

Петрушина А.Д. Неотложные состояния

у детей. – М., 2001.

 

МЕТА ЛЕКЦІЇ:

Дидактична: засвоїти поняття про пологові травми, асфіксію новонароджених, внутрішньочерепну пологову травму, гемолітичну хворобу новонароджених.

 

Виховна:виховати у студентів відчуття поваги, співчуття, доброти до дітей з патологією.

Пологові травми. Причини. Симптоми, лікування, догляд

Умовно пологові травми можна розділити на 2 групи: 1-а – ушкодження шкіри, підшкірної жирової клітковини, м’язів, кісток, периферійних нервів; 2-а – ушкодження центральної нервової системи.

 

Пологова пухлина — набряк м'яких тканин унаслідок застою лімфи та крові, спричиненого тиском пологових шляхів. Локалізація пухлини залежить від поло­ження плода. При потиличному передлежанні вона розташована переважно в ді­лянці тім'яних кісток, при сідничному — на сідницях і супроводиться набряком статевих органів. Пухлина не має чітко окреслених меж, на голівці зазвичай по­ширюється на шви й охоплює кілька черепних кісток. Консистенція тістувата, не флюктуює. Колір шкіри не змінений, проте можуть бути підшкірні крововиливи. Розсмоктується через 1—2 дні.

 

Кефалогематома (кров'яна пухлина) — крововилив між окістям і зовнішньою поверхнею окремих кісток черепа. Вона ніколи не переходить за межі шва, різко відмежована від нормальної кістки ущільненим і трохи піднятим над її рівнем валиком. Протягом 1 тиж. кефалогематома може збільшуватися, розсмоктується переважно через 3—6 тиж. Часом вона звапнюється і костеніє.

Лікування. У разі великої кефалогематоми слід проводити відсмоктування крові шляхом пункції із суворим дотриманням антисептики.

 

Гематома груднинно-ключично-соскоподібного м'яза. У ділянці ушкодження м'яза пальпується веретеноподібне ущільнення завбільшки з лісовий горіх, твер­дої консистенції, без ознак запалення.

Лікування. Коригувальне положення голови, пасивні рухи нею, з 2-го тиж­ня легкий масаж, обов'язкова консультація дитячого хірурга.

 

Перелом ключиці. Загальний стан дитини не порушений, рухи рукою дещо обмежені, зміщення уламків не відбувається, є незначний набряк м'яких тканин, під час пальпації виявляють крепітацію уламків. Досить часто перелом залишаєть­ся нерозпізнаним і виявляють його лише після утворення кісткової мозолі.

Лікування. Перелом зазвичай зростається. У разі зміщення уламків накладають пов'язку для їх фіксації.

Можливі переломи плечової, стегнової кісток. Для них типовими є больовий синдром, обмеженість рухів, припухлість, крепітація уламків. Діагноз підтверд­жується рентгенологічно.

Лікування ортопедичне, важливе значення має правильна іммобілізація.

 

Парез лицевого нерва. Трапляється під час пологів з накладанням щипців у разі вузького таза та сильного здавлювання привушної ділянки. Характерні ознаки: згладженість носо-губного трикутника, опущення кута рота, напівзаплющене око з ураженого боку. Під час плачу губи підтягуються на здоровий бік. Загальний стан і смоктання не порушені, прогноз сприятливий. Нормальний стан віднов­люється через 2—3 міс.

Лікування. Ін'єкції вітамінів В, і В₆, з 2-го тижня — дибазол, легкий масаж.

 

Ураження плечового сплетення можливе при патологічних пологах, особливо при утрудненому виведенні плечиків, застосуванні акушерської допомоги (накла­дання щипців, вакуумекстракція, поворот за ніжку тощо). Залежно від того, які саме сплетення ушкоджені, розрізняють верхній і нижній типи паралічу, а при ушкодженні всіх відгалужень — тотальний його тип.

При верхньому типі паралічу (ураження С₅ і С₆ шийних нервів) основними симптомами є приведення до тулуба поверненої досередини руки, при цьому її рухи та рухи пальців вільні. При нижньому типі (ураження С₇ і C₈ шийних і Т₁ грудного нервів) рухи в ліктьовому і плечовому суглобах вільні, натомість відсутні рухи кисті та пальців, хапальний рефлекс, сама кисть набрякла. Тотальний параліч зустрічається рідко.

Лікування. Для ураженої кінцівки обирають положення, що забезпечує спокій і найсприятливіші умови для регенерації, відновлення провідності ушкодженого нерва. Для цього застосовують іммобілізацію шинами. Доцільно проводити медикаментозну терапію та фізіотерапію, масаж.

Прогноз переважно сприятливий, проте відновлення функції уражених не­рвів відбувається повільно, іноді протягом 1 — 1,5 року.