Возможные проблемы пациентов
при проведении трансфузионной терапии:
!. Физические:- головная боль
- головокружение
- слабость
- тошнота, рвота
- одышка, тахикардия
- потеря сознания
2. Психологические: - беспомощность
- боязнь последствий / инфицирования Вич, гепатитом …/
3. Эмоциональные: -страх
- возбуждение
4. Социальные:- материальные затруднения и не всегда есть р-ры.
АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА Ф-5О « АнтиСПИД »
- 70% СПИРТ
- 5% СПИРТОВЫЙ Р-Р ЙОДА
- НАВЕСКИ МАРГАНЦА ПО 10 МГ
- 1% Р-Р БОРНОЙ КИСЛОТЫ
- ДИСТИЛЛИРОВАННАЯ ВОДА 100 МЛ
- 1% Р-Р ПРОТАРГОЛА
Д / З: Дмитриева З.В. и соавторы «Хирургия с основами реаниматологии»
СПб, «Паритет». Том 1, стр.177 - 213
Тема: « Деятельность медицинской сестры хирургического стационара. Операция. Предоперационный период».
ОПЕРАЦИЯ –это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.
Виды операций.
1. По характеру вмешательства: | |||
Радикальная | Паллиативная | ||
Патологический процесс удаляется полностью. | Очаг не может быть удалён полностью, но операция рассчитана на временную ликвидацию веду -щей симптоматики. | ||
2. В зависимости от вида выполнения операции: | |||
Кровавая | Бескровная | ||
Операция происходит с рассечением тканей, остановкой кровотечения, наложением швов при сое динении тканей. | Операции не связанные с рассечением тканей и остановкой кровотечения:
| ||
3. По срокам проведения: | |||
Экстренная | Срочная | Плановая | |
Выполняется немед-ленно после поступ-ления больного в ста-ционар при минималь-ной подготовке. | Выполняется в срок до 24-х часов с момента поступления при неэффективности консер-вативного лечения и нарастании симптомов заболевания или его осложнений. | Выполняется в удобное для больного и врача время. Вне обострения заболе-вания. После тщательной подготовки и санации очагов инфекции. | |
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ.
1. Нервная система:
- Ограждение больного от факторов, поддерживающих возбудимость больного и нарушение сна;
- Успокаивающее слово медицинского персонала;
- Исключение контакта больных, ожидающих операции с больными, только что перенёсшими операцию (промокшие кровью повязки, стоны);
2.Сердечно - сосvдистая система и нормализация состава крови:
Лабораторные исследования:
-клинический анализ крови;
- протромбин;
- свёртываемость крови;
- группа крови и резус-фактор;
- Состояние кожных покровов;
- Наличие варикозного расширения вен и тромбофлебита;
- Измерение АД и пульса;
- экг.
а) Наличие у больного отклонений о стороны ССС и системы крови
назначаем по согласованию с терапевтом курс:
- кардиотонических средствв,
- гипотензивные,
- мочегонные,
- сосудорасширяющие.
б). Наличие анемии, требует до операции проведения:
· гемостимуляции препаратами железа или переливания крови и её препаратов.
· Контроль анализа крови через 1 неделю.
в) Женщинам во время mensisоперации не производят, т.к.:
- Повышенная кровоточивость;
- Снижение иммунологической активности организма;
г) Для профилактики тромбоза и эмболии после операций, особенно у больных с варикозным расширением вен и тромбофлебитом и при высоком уровне протротромбина больному назначаем:
- антикоагулянты и антиагреганты: фениллин, гепарин, аспирин в малых дозах.
Всем больным в возрасте более 45 лет показано бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.
3. Дыхательная система:
Подготовка направлена на профилактику осложнений со стороны верхних дыхательных путей после операции:
а) ) Наличие у больного воспалительного заболевания верхних
дыхательных путей в стадии обострения является
противопоказанием к оперативному лечению в плановом порядке они подлежат предварительному лечению у терапевта.
Используем:
- отхаркивающие средства;
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- ФТЛ и ЛФК;
- ингаляции
б) Лечебная гимнастика до операции направлена на обучение больного:
- Правильно и глубоко дышать полной грудью, учитывая что У женщин грудной тип дыхания, а у мужчин - брюшной; • мокроту - отхаркивать;
- надувание тугой резиновой игрушки (попросить родных
- принести больному, очень хороший инструмент для профилактики послеоперационных застойных явлений в лёгких);
в) отказ от курения на возможно более долгий срок до операции; если больной не смог бросить курить, то не следует ему запрещать курить после операции Т.К. может возникнуть застой в лёгких и пневмония.
4. Пищеварительная система:
а) санация полости рта с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики послеоперационных осложнений: стоматит, паротит и т.д.
Это лечение кариозных зубов, кист, парадонтоза, качающиеся зубы удалить.
б) Очистка ЖКТ перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Длительное назначение слабительных при этом нежелательно т.к. приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, снижает перистальтику кишечника и вызывает метиоризм и повышение внутрибрюшного давления, что приводит к поднятию диафрагмы и, соответственно снижает функцию дыхания.
в) Щадящая диета, голод и слабительное назначаем больному только
за 3 – 4 дня до операции на толстой кишке. При прочих операциях кишечник очищается 2 – х кратным проведением очистительной клиз -мы вечером, накануне операции и утром в день операции.
г) Научить больного пользоваться судном в положении лёжа.
д) Проводим при необходимости лечение глистных инвазий, особенно аскаридоза т.к.: аскариды в послеоперационном периоде вместе с рвотными массами могут попасть в верхние дыхательные пути; могут закупорить просвет кишечника, вызвав кишечную непроходимость;
могут проникнуть в брюшную полость, вызвав перитонит.
е) Следует провести функциональные пробы печени и поджелудочной железы:
- кровь на сахар;
- билирубин;
- трансаминазы;
- амилаза крови;
• тимоловую и сулемовую пробы.
В плане нормализации функции печени можно применять:
- 5%, 20 и 40% растворы глюкозы;
- витамин - С;
- метионин;
- сирепар;
• витамин - В -12·
,
5. Мочевыделительная система:
Следует помнить, что при любой операции повышается нагрузка на почки больного в связи с применением инфузионной терапии, перели ванием крови и введением в/в лекарственных веществ.
а) Следует иметь исходные анализы:
- Общий анализ мочи;
- Проба по Зимницкому;
- Анализ крови на остаточный азот.
б) У женщин обязателен осмотр гинеколога и лечение хронических заболеваний половой сферы;
в) Научить больного мочиться лёжа в судно или утку.
г)Комплексу упражнений, необходимых больному в послеоперацион -ном периоде с учётом предстоящей операции.