Возможные проблемы пациентов

при проведении трансфузионной терапии:


!. Физические:- головная боль

- головокружение

- слабость

- тошнота, рвота

- одышка, тахикардия

- потеря сознания

2. Психологические: - беспомощность

- боязнь последствий / инфицирования Вич, гепатитом …/

3. Эмоциональные: -страх

- возбуждение

4. Социальные:- материальные затруднения и не всегда есть р-ры.

АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА Ф-5О « АнтиСПИД »

  • 70% СПИРТ
  • 5% СПИРТОВЫЙ Р-Р ЙОДА
  • НАВЕСКИ МАРГАНЦА ПО 10 МГ
  • 1% Р-Р БОРНОЙ КИСЛОТЫ
  • ДИСТИЛЛИРОВАННАЯ ВОДА 100 МЛ
  • 1% Р-Р ПРОТАРГОЛА

 

Д / З: Дмитриева З.В. и соавторы «Хирургия с основами реаниматологии»

СПб, «Паритет». Том 1, стр.177 - 213

 

 

 

Тема: « Деятельность медицинской сестры хирургического стационара. Операция. Предоперационный период».

ОПЕРАЦИЯ –это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.

Виды операций.

1. По характеру вмешательства:
Радикальная Паллиативная
Патологический процесс удаляется полностью. Очаг не может быть удалён полностью, но операция рассчитана на временную ликвидацию веду -щей симптоматики.
2. В зависимости от вида выполнения операции:
Кровавая Бескровная
Операция происходит с рассечением тканей, остановкой кровотечения, наложением швов при сое динении тканей. Операции не связанные с рассечением тканей и остановкой кровотечения:
  • Вправление вывихов
  • Эндоскопическое удаление полипов и т.д.
3. По срокам проведения:
Экстренная Срочная Плановая
Выполняется немед-ленно после поступ-ления больного в ста-ционар при минималь-ной подготовке. Выполняется в срок до 24-х часов с момента поступления при неэффективности консер-вативного лечения и нарастании симптомов заболевания или его осложнений. Выполняется в удобное для больного и врача время. Вне обострения заболе-вания. После тщательной подготовки и санации очагов инфекции.
       

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ.

1. Нервная система:

  • Ограждение больного от факторов, поддерживающих возбудимость больного и нарушение сна;
  • Успокаивающее слово медицинского персонала;
  • Исключение контакта больных, ожидающих операции с больными, только что перенёсшими операцию (промокшие кровью повязки, стоны);

2.Сердечно - сосvдистая система и нормализация состава крови:

 

Лабораторные исследования:

-клинический анализ крови;

- протромбин;

- свёртываемость крови;

- группа крови и резус-фактор;

  • Состояние кожных покровов;
  • Наличие варикозного расширения вен и тромбофлебита;
  • Измерение АД и пульса;
  • экг.

а) Наличие у больного отклонений о стороны ССС и системы крови

назначаем по согласованию с терапевтом курс:

  • кардиотонических средствв,
  • гипотензивные,
  • мочегонные,
  • сосудорасширяющие.

б). Наличие анемии, требует до операции проведения:

· гемостимуляции препаратами железа или переливания крови и её препаратов.

· Контроль анализа крови через 1 неделю.

в) Женщинам во время mensisоперации не производят, т.к.:

  • Повышенная кровоточивость;
  • Снижение иммунологической активности организма;

 

г) Для профилактики тромбоза и эмболии после операций, особенно у больных с варикозным расширением вен и тромбофлебитом и при высоком уровне протротромбина больному назначаем:

- антикоагулянты и антиагреганты: фениллин, гепарин, аспирин в малых дозах.

Всем больным в возрасте более 45 лет показано бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.

3. Дыхательная система:

Подготовка направлена на профилактику осложнений со стороны верхних дыхательных путей после операции:

а) ) Наличие у больного воспалительного заболевания верхних



дыхательных путей в стадии обострения является

противопоказанием к оперативному лечению в плановом порядке они подлежат предварительному лечению у терапевта.

Используем:

- отхаркивающие средства;

- антибиотики;

- сульфаниламиды;

- ФТЛ и ЛФК;

- ингаляции

б) Лечебная гимнастика до операции направлена на обучение больного:

  • Правильно и глубоко дышать полной грудью, учитывая что У женщин грудной тип дыхания, а у мужчин - брюшной; • мокроту - отхаркивать;
  • надувание тугой резиновой игрушки (попросить родных
  • принести больному, очень хороший инструмент для профилактики послеоперационных застойных явлений в лёгких);

в) отказ от курения на возможно более долгий срок до операции; если больной не смог бросить курить, то не следует ему запрещать курить после операции Т.К. может возникнуть застой в лёгких и пневмония.

4. Пищеварительная система:

а) санация полости рта с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики послеоперационных осложнений: стоматит, паротит и т.д.

Это лечение кариозных зубов, кист, парадонтоза, качающиеся зубы ­удалить.

б) Очистка ЖКТ перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Длительное назначение слабительных при этом нежелательно т.к. приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, снижает перистальтику кишечника и вызывает метиоризм и повышение внутрибрюшного давления, что приводит к поднятию диафрагмы и, соответственно снижает функцию дыхания.

 

в) Щадящая диета, голод и слабительное назначаем больному только

за 3 – 4 дня до операции на толстой кишке. При прочих операциях кишечник очищается 2 – х кратным проведением очистительной клиз -мы вечером, накануне операции и утром в день операции.

 

г) Научить больного пользоваться судном в положении лёжа.

д) Проводим при необходимости лечение глистных инвазий, особенно аскаридоза т.к.: аскариды в послеоперационном периоде вместе с рвотными массами могут попасть в верхние дыхательные пути; могут закупорить просвет кишечника, вызвав кишечную непроходимость;

могут проникнуть в брюшную полость, вызвав перитонит.

е) Следует провести функциональные пробы печени и поджелудочной железы:

  • кровь на сахар;
  • билирубин;
  • трансаминазы;
  • амилаза крови;

• тимоловую и сулемовую пробы.

В плане нормализации функции печени можно применять:

  • 5%, 20 и 40% растворы глюкозы;
  • витамин - С;
  • метионин;
  • сирепар;

• витамин - В -12·

,

5. Мочевыделительная система:

Следует помнить, что при любой операции повышается нагрузка на почки больного в связи с применением инфузионной терапии, перели ванием крови и введением в/в лекарственных веществ.

а) Следует иметь исходные анализы:

  • Общий анализ мочи;
  • Проба по Зимницкому;
  • Анализ крови на остаточный азот.

б) У женщин обязателен осмотр гинеколога и лечение хронических заболеваний половой сферы;

в) Научить больного мочиться лёжа в судно или утку.

г)Комплексу упражнений, необходимых больному в послеоперацион -ном периоде с учётом предстоящей операции.