в районном этапе фестиваля творчества работающей молодежи

«Наша территория» (индивидуальные исполнители)

1. Ф. И. О._______________________________________________________________________________

2. Электронный адрес, телефон______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

3. Место работы__________________________________________________________________________

^{(полное название организации, должность)}

________________________________________________________________________________________

4. Содержание выступления*

 

Заявка на участие

В районном этапе фестиваля творчества работающей молодежи

«Наша территория» (творческие коллективы)

1. Название коллектива ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

2. Контактное лицо (Ф. И. О., электронный адрес, телефон)_____________________________________
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

3. Состав коллектива (Ф. И. О.) с указанием места работы каждого из участников (полное название организации, должность)___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

4. Содержание выступления*

 

*СОДЕРЖАНИЕ ВЫСТУПЛЕНИЯ

Название номера _________________________________________________________________________

Автор __________________________________________________________________________________

Конкурсное направление: «Музыка», «Хореография», «Театр», «Оригинальный жанр» (нужное подчеркнуть)

Номинация ______________________________________________________________________________

Продолжительность номера ________________________________________________________________

Количество микрофонов ___________________________________________________________________

Фонограмма: USB-носитель, CD-R (нужное подчеркнуть)

Другая информация, важная по вашему мнению_______________________________________________

 

 

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации (в том числе на передачу, обработку персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

 

 

Дата___________________2013 г. Подпись_________________________________________

 

СОГЛАСИЕ

На обработку персональных данных

«___» __________ ____г.

 

Я,________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

_____________________________ серия _______ № _______ выдан ________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________________________

______________________________________________________________________________ ___,

настоящим даю свое согласие на обработку _бюджетным учреждением молодежной политики Вологодской области «Содружество»_________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

 

Согласие дается мною для участия в областном фестивале творчества работающей молодежи «Наша территория»________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, место работы, контактный телефон, адрес электронной почты________________________________________

(перечень персональных данных)

 

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

 

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

 

Данное согласие действует с «__» ________ ____ г. по «1» марта 2013 года.

 

______________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)