Изменения, происходящие в системе эпифиз – гипоталамус – гипофиз – надпочечники плода приводит к началу родов.

Физиологические роды.

Особенности сестринского ухода в родах. Консультирование родильниц.

Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа из полости матки через естественные родовые пути. Физиологические роды наступают через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель после наступления беременности).

Эпифиз выделяет плодовый фактор, который воздействует на фетальную зону коры надпочечников, стимулируя синтез кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭАС), с мочой проникают в околоплодные воды. Одновременно в эпифизе блокируется синтез мелатонина, исключается его действие на гипоталамус. Гипофиз продуцирует фолитропин и лютропин. ДГЭАС проникает в плаценту, где ферменты превращают конъюгированные стероиды в свободные (эстриол в эстрогены), которые стимулируют образование рецепторов к сокращающим матку веществам и приводят к изменениям в шейке матки.

Соприкосновение плодового фактора, кортизола с пограничными оболочками матери и плода, вызывает синтез ПГЕ2 из водных оболочек и ПГF2 из децидуальных оболочек и миометрия. Действие этих простагландинов определяет развитие родовой деятельности.

Плодовые ПГЕ2 определяют начало родов, обеспечивая процессы сокращения и релаксации, что важно в начале родов, когда схватки вызывают укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева.

Материнские ПГF2сокращают всю матку, их активность максимальна, когда маточный зев почти полностью открыт (7-8см). К концу периода раскрытия возрастает значение окситоцина.

Содержание окситоцина максимально к 3-му периоду родов, когда его действие необходимо для отделения последа и уменьшает неизбежную при этом кровопотерю. Простагландины стимулируют синтез окситоцина из гипофиза матери и плода.

Родовую деятельность можно вызвать искусственно: путем вскрытия плодного пузыря, экзогенным введением простагландиновF2 , Е2,окситоцина, питуитрина, серотонина, все это в ряде случаев позволяет предупредить аномалии родовой деятельности.

* Эпифиз мозга (шишковидное тело) – непарная железа, которая располагается в среднем мозге над мозжечком, на задней поверхности мозговых полушарий. Масса составляет 0,25 г. В клетках железы образуется мелатонин, серотонин, норадреналин. БАВ шишковидного тела участвуют в возникновении биологических ритмов организма («биологические часы»). Шишковидное тело уменьшает выработку окситоцина. При снижении функции шишковидного тела сопровождается возникновением родовой деятельности.

Предвестники родов:

· За 2-3 недели до родов дно матки опускается, прекращается стеснение диафрагмы и женщина отмечает, что ей стало легче дышать.

· Предлежащая часть плода опускается; у первородящих головка плотно прижимается ко входу в малый таз (или вступает в него малым сегментом); выражены признаки «зрелости» шейки матки: она расположена по оси таза, размягчена, укорочена, пропускает палец (у повторнородящих), прозрачность слизи возрастает.

· Отмечается выделение из влагалища тянущего, слизистого секрета желез шейки матки («слизистая пробка»).

· В конце беременности женщины ощущают сокращения матки, которые имеёт характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота – схватки предвестники: слабые, короткие, нерегулярные, не приводящие к сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева и образованию плодного пузыря.

· Снижение массы тела перед родами (усиление выведения воды из организма).

Началом родов считают:

Появление схваток – регулярные сокращения мускулатуры матки.
Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.
Отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.
Образование плодного пузыря.

Родовые изгоняющие силы и их характеристика:

1. Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры

матки, возникают непроизвольно, роженица ими не управляет.

Схватки наступают периодически, развиваются в определенной последовательности: сокращения матки постепенно нарастают, достигают максимума, затем происходит расслабление мускулатуры.

В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, в конце 60-80 секунд. Пауза в начале 10-15 мин, в конце 2-3 минуты.

Виды схваток:

Раскрывающие –раскрытие шейки матки необходимо для выталкивания из полости матки плода и последа.
Изгоняющие – способствуют изгнанию плода.
Последовые – способствуют отделению от стенок матки плаценты и изгнанию её.
Послеродовые – ритмические сокращения матки после родов.

2. Потуги – присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения

брюшного пресса и диафрагмы. Возникают непроизвольно, но роженица

может их регулировать. Имеют значение в период изгнания плода и в

последовом периоде.

* Роженица –это женщина с момента возникновения родовой деятельности и до

окончания родов.

* Родильница –это женщина после рождения последа.

Периоды родов:

1. Период раскрытия – начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

2. Период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

3. Последовый период – начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.