ЗАДАЧА № 52

 

Роженица Т., 38 лет, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых органов, начавшегося 2 часа назад с появлением родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря соста­вила 50 мл. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструация с 14 лет, регулярная, умеренная, безболезненная. Всего беременностей пять: первые две закончились нормальными своевременными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 8 недель. Беременность протекала без осложнений.

Объективно. При поступлении состояние беременной удовлетворительное, рост - 160 см, масса тела - 77 кг, телосложение правиль­ное. Кожа и слизистая оболочка - розовые. АД - 120/60-120/70 мм рт. ст. Пульс - 76 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные акушерского исследования. Живот правильной овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность - 104 см, высота стояния дна матки над лобком - 32 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продоль­ное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота - 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Схватки через 5-6 мин продолжительностью 30-35 с, хорошей силы.

Влагалищное исследование проводилось очень бережно, в условиях развернутой операционной. При осмотре с помощью зеркал со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка укорочена до 0,5 см, раскрытие маточного зева 3-4 см. В шейке матки спереди слева за отверстием пальпирует­ся мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью. Большая часть отверстия занята плодными оболочками, напрягающимися при схватках. Предлежащая головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Деформации таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение не возобновилось.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Какую опасность для матери представляет данная патология?

4. Тактика ведения родов.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.