ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 10 А

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ;

ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ,

АЛГОРИТМ ПОИСКА ПРИМЕЧАНИЯ

Мозговой отдел черепа: а ) свод черепа; б ) основание черепа;

Границы свода и основания черепа -от наружного затылочного бугра до клюва клиновидной кости (крылья сошника); граница проходит через костные образования: верхнюю выйную линию àоснование сосцевидного отростка à нижний край наружного слухового прохода à подвисочный гребень клиновидной кости;

Области свода черепа: I. Лобно-теменно-затылочная;

II. Височная;

III. Область сосцевидного отростка;

I. Лобно-теменно-затылочная область

1. Границы: спереди - верхний край глазницы; сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия; билатерально - верхние височные линии теменной кости;

2. Послойное строение: (сверху à вниз в пределах границ теменной кости)

а ) кожа; прочно связана с апоневротическим шлемом, имеет значительную толщину, волосяные фолликулы и сальные железы;

б ) подкожно-жировая клетчатка; пронизана плотными фиброзными перемычками, к которым фиксирована адвентиция многочисленных сосудов, содержит нервы и потовые железы;

в ) апоневротический шлем; сухожильное растяжение лобной и затылочной мышц;

г ) подапоневротическая клетчатка; рыхло связывает апоневротический шлем с надкостницей теменной кости;

д ) надкостница; прочно фиксирована в области костных швов;

е ) поднадкостничная клетчат-ка; ограничена пределами теменной кости;

ж ) компактный слой теменной кости;

з ) спонгиозный слой теменной кости; содержит многочисленные диплоэтические вены, регулирующие мозговое кровенаполнение;

и ) компактный слой теменной кости (стеклянная пластинка); послойное строение затылочной и лобной областей принципиально одинаковое;

к ) эпидуральное пространство;

л ) твердая мозговая оболочка; содержит заднюю ветвь средней оболочечной артерии; дубликатура оболочки образует венозный синус (верхний сагитальный); Вены подкожной клетчатки и спонгиозного слоя кости (внечерепная система) и синусы твердой мозговой оболочки (внутричерепная система) образуют единую 3-хярусную сосудистую систему; постоянные сообщения подкожных вен с венозными синусами происходят в затылочной (слияние синусов), теменной (верхний сагитальный синус) и сосцевидной (поперечный или сигмовидный синус) областях;

м ) субдуральное пространство;

н ) паутинная оболочка; сосуды не содержит, образует пахионовы грануляции (выпячивания) в просвет венозных синусов, регулируют отток ликвора в венозную систему;

о ) субарахноидальное прост-ранство; содержит ликвор в общем объёме до 150 - 180 мл; расширения пространства представляют собой цистерны головного мозга;

п ) мягкая мозговая оболочка; содержит многочисленные сосуды, плотно прилежит к коре головного мозга и глубоко заходит в его борозды;

II. Височная область

1.Границы: соответствуют линии прикрепления к надкостнице височного апоневроза; граница определяется при сокращении височной мышцы;

2.Послойное строение:

а ) кожа; в переднем отделе тонкая;

б ) подкожно-жировая клетчат-ка; содержит впереди ушной раковины поверхностную височную артерию и вены, ушно-височный нерв, ветви подглазничного, лицевого и верхнечелюстного нервов; содержит позади ушной раковины заднюю ушную артерию и малый затылочный нерв, лимфатические узлы;

в ) поверхностная фасция; продолжение сухожильного шлема, вплетается в клетчатку лица;

г ) височный апоневроз (поверхностный листок); тонкий, прикрепляется к наруж-ной поверхности скуловой дуги;

д ) межапоневротическая клетчатка;

е ) височный апоневроз (глубокий листок); хорошо выражен, прочно прикрепляется к внутренней поверхности скуловой дуги и верхней височной линии;

ж ) подапоневротическая клетчатка; позади скуловой кости и дуги переходит в жировой комок Биша;

з ) височная мышца; начинается от нижней височной линии, позади скуловой дуги, переходит в мощное сухожилие с прикреплением к венечному отростку нижней челюсти; содержит глубокие височные артерии (от a. maxilaris) и нервы (от n.mandibularis);

и ) надкостница;

к ) поднадкостничная клетчатка;

л ) чешуя височной кости; очень тонкая;

м ) ветви средней артерии твердой мозговой оболочки (лобная и теменная) и две вены; бассейн верхнечелюстной артерии (наружной сонной артерии); плотно прилежат к кости; ход лобной ветви соответствует положению прецентральной извилины лобной доли головного мозга; ход теменной ветви соответствует положению височной доли;

н ) твердая мозговая оболочка; плотно соединена с ветвями a. meningea media;

о ) паутинная оболочка;

п ) мягкая оболочка; в границах височной области находятся смежные отделы лобной, теменной и височной долей головного мозга; доли отделены друг от друга роландовой и сильвиевой бороздами;

III. Область сосцевидного отростка включается в свод черепа, характер и расположение слоев не отличается от других областей свода черепа;

1.Границы: спереди - линия прикрепления ушной раковины; соответствуют сосцевидной части височной кости;

сверху - горизонтальная линия, продолжающая кзади скуловую дугу;

сзади - задний край сосцевидного отростка;

2. Послойное строение:

а ) кожа;

б ) подкожная клетчатка; содержит заднюю ушную артерию, ветви малого и большого затылочных нервов, заднего ушного нерва;

в ) задняя ушная мышца;

г ) собственная фасция; продолжение сухожильного шлема;

д ) надкостница; плотно связана с костью в точках прикрепления mm.longissimus capitis splenius capitis, sternocleidomastoideus, digastricus; рыхло связана с костью в пределах трепанационного треугольника (Шипо);

е ) кость;

3. Границы треугольника Шипо гладкая площадка треугольной формы, используется для проведения трепанации сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха;

передняя - задний край наружного слухового отверстия; задняя - сосцевидный гребешок; сосцевидный отросток содержит костные полости, выстлан-ные слизистой оболочкой; наполнены воздухом ; полости связаны с верхним;

верхняя - горизонтальная линия, продолжающая кзади скуловую дугу; этажом барабанной полости (надбарабанным карманом); карман содержит слуховые косточки (молоточек, стремечко, наковальню); глубина залегания сосцевидной пещеры 1,5 - 2 см от поверхности кости;

Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна используют для определения проекции средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей, важнейших борозд больших полушарий головного мозга на покровы черепа;

а ) нижняя горизонтальная линия; от нижнего края глазницы до верхнего края наружного слухового прохода;

б ) верхняя горизонтальная линия; от верхнего края глазницы параллельно нижней горизонтальной линии;

в ) передняя вертикальная линия; через середину скуловой дуги;

г ) средняя вертикальная линия; через сустав нижней челюсти;

д ) задняя вертикальная линия; через заднюю точку основания сосцевидного отростка до сагитального шва костей свода черепа;

е ) сагитальная линия; от переносья через свод черепа к затылочному бугру;

Положение центральной борозды мозга (роландовой ) - между средней и задней вертикалями; по линии, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагитальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью;

Положение боковой борозды мозга (сильвиевой ) - между передней и задней вертикалями; по биссектрисе угла, образованного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью;

Положение теменно-затылоч-ной борозды мозга - на границе верхней и задней трети сагитальной линии свода черепа между проекцией боковой борозды мозга и верхней горизонталью;

Положение ствола a. meningea media - место пересечения передней вертикали и нижней горизонтали; над серединой скуловой дуги;

Положение лобной ветви a. meningea media - место пересечения передней вертикали и верхней горизонтали;

Положение теменной ветви a. meningea media - место пересечения задней вертикали и верхней горизонтали;

4. Артерии свода черепа (мягкие ткани волосистой части головы):

а ) надглазничная; ветвь глазничной артерии (бассейн внутренней сонной артерии);

б ) надблоковидная; ветвь глазничной артерии (бассейн внутренней сонной артерии);

в ) поверхностная височная; бассейн наружной сонной артерии;

г ) задняя ушная; бассейн наружной сонной артерии;

д ) затылочная; бассейн наружной сонной артерии;

направление сосудов радиальное (от основания черепа к вершине свода); стенки сосудов не спадаются - адвентиция сосудов фиксирована к плотным фиброзным перемычкам подкожно-жировой клетчатки;

5. Нервы свода черепа:

а ) надблоковидный; конечная ветвь n. trochlearis;

б ) надглазничный; конечная ветвь n. ophthalmicus;

в ) лобный; конечная ветвь n. ophthalmicus;

г ) ушно-височный; конечная ветвь n. mandibularis;

д ) задний ушной; конечная ветвь n. facialis;

е ) большой ушной; ветвь шейного сплетения;

ж ) затылочный малый; ветвь шейного сплетения;

з ) затылочный большой; II ветвь шейного сплетения;

6. Артерии твердой мозговой оболочки:

а ) передняя оболочечная; бассейн наружной сонной артерии;

б ) средняя оболочечная; бассейн наружной сонной артерии;

в ) задняя оболочечная; бассейн наружной сонной артерии;

7. Венозные синусы мозга:

а ) верхний сагитальный; имеет связь с венами решетчатой кости, кавернозным синусом (спереди), поперечным синусом (сзади), венами подкожной клетчатки волосистой части головы;

б ) нижний сагитальный; имеет связь с прямым синусом;

в ) кавернозные (латеральный, передний, задний); имеет связь с венами лица (глазничными, лицевой, крыловидными), верхним сагитальным, крыловидными, каменистыми синусами ;

г ) прямой; имеет связь с поперечным и нижним сагитальным синусами, большой веной Galeni; коллектор оттока из глубоких подкорковых образований мозга;

д ) поперечный; имеет связь с верхним сагитальным, прямым, сигмовидным и затылочным синусами, подкожной клетчаткой волосистой части головы;

е ) сигмовидный; имеет связь с поперечным и каменистым синусами, подкожной клетчаткой сосцевидного отростка, переходит во внутреннюю яремную вену;

ж ) каменистые (верхний и нижний); имеют связь с сигмовидным и кавернозным синусами;

з ) крыловидные; имеют связь с кавернозным и верхним сагитальным синусами, глазничными венами; расположены на малых и больших крыльях основной кости основания черепа;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.	Объясните, почему в области волосистой части головы происходит образование скальпированных ран 1.___ Укажите, какие ткани входят в состав "скальпа" 2. ___ 3. ___4. ___
2.	Укажите, в каких (соединительнотканных) слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых внечерепных гематом и скоплений гноя 1.___ 2.___
3.	Объясните причины сильного кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа 1.___ 2.___
4.	Укажите, посредством каких сосудистых образований инфекция из воспалительного очага в области мягких покровов головы может распространиться на синусы твердой мозговой оболочки 1.___ 2.___
5.	Укажите, особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекции из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки 1.___ 2.___
6.	Назовите основные составные части плоских костей свода черепа 1.___ 2.___3. ___
7.	Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме головы 1.___ 2.___ 3.___
8.	Укажите межоболочечное пространство, где имеются условия для образования обширных гематом при травме черепа 1.___
9.	Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке 1.___
10.	Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме височной области 1.___
11.	Перечислите слои клетчатки височной области 1.___ 2.___ 3.___
12.	Укажите клетчаточное пространство, из которого гнойный затек может спуститься в подвисочную ямку 1.___
13.	Укажите, куда открывается сигмовидный синус 1.___
14.	Укажите, перелом какой кости можно заподозрить у больного при наличии обильного кровотечения из ушей 1.___
15.	Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается кровоподтек в области век и экзофтальм 1.___ , поступление крови из полости черепа в клетчатку глазницы происходит в результате перелома 2.___ стенки глазницы
16.	Назовите источники кровоснабжения головного мозга 1.___ 2.___
17.	Объясните, почему кровеносные сосуды подкожной клетчатки свода черепа зияют при повреждении 1.___
18.	Перечислите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании Вилизиева круга 1.___ 2.___
19.	Назовите ветви основной артерии, участвующие в образовании вилизиева круга 1.___
20.	Назовите вены, соединяющие пещеристую венозную пазуху и головную вену 1.___ 2.___
21.	Укажите, через какие отверстия в области основания свода черепа проходят вены, осуществляется связь между пещеристыми пазухами и крыловидными венозными сплетениями 1.___ 2.___
22.	Укажите, какие слои мягких тканей свода черепа следует иссекать при первичной хирургической обработке раны в один прием 1.___ 2.___ 3.___
23.	Укажите, какое направление разрезов мягких тканей свода черепа позволяет избежать повреждение крупных сосудов и нервов 1.___
24.	Назовите швы, с помощью которых можно предупредить кровотечение при разрезе мягких тканей свода черепа 1.___ , сколько рядов таких швов следует наложить 2.___
25.	Перечислите слои мягких тканей, которые следует прокалывать иглой все сразу при зашивании ран свода черепа 1.___ 2.___ 3.___