Медицинская академия, 1999.

Литература.

1. Гажев Б.Н., Виноградова Т.А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г.

2. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике. Под редакцией К.Ф.Ширяевой, Ленинград, 1984 г.

3. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология, (руководство), Ленинград, 1989 г.

4. Игнатова Н.С., Маковецкая Г.А. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии, Самара, 1993 г.

5. Лопашкин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология, (руководство) Москва, 1986 г.

6. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии, Ленинград, 1987 г.

7. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей, (БКВ), Ленинград, 1991г.

8. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста, Санкт-Петербург , 1997 г.

Тираж 250 экз. Сдано в набор 21.06.99, тел. 43-95-37.

Архангельская государственная

Медицинская академия

Кафедра педиатрии и пропедевтики детских болезней

В помощь

Практикующему

Врачу

Выпуск 7

Профилактика

хронических заболеваний системы

мочеобразования и мочеотделения у детей

В методических рекомендациях дана современная подробная характеристика диспансерного наблюдения за детьми, страдающими заболеваниями почек. Приведены основные дозы поддерживающих препаратов, подробно описана фитотерапия. Рекомендации будут полезны в работе участковых педиатров, врачей стационаров, семейных врачей, врачей-интернов, курсантов факультета ПК и ППС.

Печатается по решению редакционно-издательского совета АГМА.

уратор серии «В помощь практикующему врачу»

1997-1999 гг. доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России В.И.Макарова.

Макетирование В.А.Плаксин, тел. 43-95-37

ã Архангельская государственная

медицинская академия, 1999.

Группа риска по почечной патологии.

К ней относятся:

1. Дети с хроническим тонзиллитом, у которых случайно обнаружен мочевой синдром,

2. Выявление изменений в анализах мочи на фоне интеркуррентных заболеваний (ОРЗ, пневмонии, отита, ангины и других),

3. Солевой диатез с упорным течением,

4. Изолированная протеинурия,

5. Изолированная гематурия,

6. Дети из группы часто болеющих,

7. Дети с аллергическими заболеваниями,

8. Различные нарушения ритма мочеиспусканий (энурез, частые, редкие мочеиспускания),

9. Дети, длительно получавшие нефротоксичные препараты или в дозах, превышающих средне терапевтические: нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, бутадион, анальгин, фенацетин и др.), сульфаниламиды, антибактериальные препараты (аминогликозиды, тетрациклины, бактрим, полимиксины и др.), спиртосодержащие средства, рентгеноконтрастные средства и др.

10. Дети, рожденные от матерей, которые во время беременности перенесли нефропатию, пиелонефрит и воздействие профессиональных вредностей.

11. Дети, имеющие отягощенную наследственность по почечной патологии и болезням обмена.

12. Поствакцинальные осложнения со стороны почек и мочевыводящих путей. Все эти дети должны быть взяты под наблюдение участкового педиатра, с осмотром, измерением АД и контролем анализов мочи (как общих, так и количественных), особенно при стрессовых ситуациях (после интеркуррентных заболеваний, больших физических нагрузок и т.д.).

Если мочевой синдром (будь то изолированная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия или салурия или их сочетания) сохраняется длительно или периодически рецидивирует, в течение 6-12 месяцев, то таким детям показано проведение полного нефрологического обследования в условиях стационара для выяснения причины, а затем решается вопрос о необходимости дальнейшего наблюдения.

9. Профилактические прививки можно проводить даже при проведении гемодиализа , но по показаниям и только в стадию ремиссии основного заболевания.

10. Подготовка к диализу и трансплантации. Если консервативная терапия уже не способна поддержать гомеостаз в пределах, обеспечивающих жизнедеятельность, то показана трансплантация почки или диализ. Предпочтение надо отдавать трансплантации почки. Если трансплантация невозможна из-за проблем, связанных с совместимостью тканей, трудностей технического или финансового порядка, то проводят диализ.

Показания к трансплантации и диализу у детей с ХПН.

– У детей до 3-х лет : усиливается неврологическая симптоматика, отставание в росте, прогрессирующая остеодистрофия.

– У детей с 3-х до 7 лет: задержка роста, клинические проявления уремии, значительная остеодистрофия и симптомы уремии.

– У детей с 7 до 15 лет: клинические проявления уремии, КФ по креатинину менее 5 мл/мин х 1.73 м², прогрессирующая остеодистрофия, психосоциальные проблемы.

Больного необходимо готовить к проведению диализа - заранее сформировать артериовенозную фистулу. Показания к ее формированию и началу диализа служат возраст и уровень креатинина в плазме крови:

Возраст	Уровень креатинина в плазме крови в ммоль/л
	формирование фистулы	начало диализа
1-5 лет	0.35-0.55	0.65-0.75
5-10 лет	0.45-0.65	0.7-0.8
10-15 лет	0.55-0.7	0.8-0.9

Общими противопоказаниями для всех видов диализной терапии являются: слабоумие ребенка (идиотия, дебильность, психические расстройства), множественные пороки развития, злокачественные новообразования, отказ родителей или ребенка старшего возраста от лечения.

Противопоказаниями для перитониального диализа являются: масса тела менее 10-12 кг, трудности в формировании сосудистого доступа и венопункциям, проблемы гемостаза (геморрагический синдром).