Проведение первого курса терапии.

Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:

  1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы
  1. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования
  1. имеется иная трактовка многоклапанных пороков

- если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.

Структура пороков сердца у беременных.

Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции.

При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.

I/ Преобладают приобретенные пороки сердца.

Из них 85-89% составляют ревматические пороки.

На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан.

Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев.

Митральный стеноз – в 20% случаев.

Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев.

На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные).

Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.

II/ Врожденные пороки сердца

- составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных

Наиболее часто встречаются:

Открытый артериальный проток

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной перегородки

Стеноз легочной артерии

Подклапанный стеноз аорты

Транспозиция магистральных сосудов

III/ Беременные, перенесшие операции на сердце

- составляют 1-1,5%

это:

Митральная или митрально-аортальная комиссуротомия

Искусственные клапаны сердца.

Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

Имеется три критерия:

  1. активность ревматического процесса
  2. наличие признаков нарушения кровообращения
  3. форма порока

Противопоказания к вынашиванию беременности:

Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности

Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет